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Text File  |  2005-04-25  |  2KB  |  55 lines
  1. Formulaire pour l'achat de Security Task Manager
  2.  
  3. N░ ID du programme: 174510
  4.  
  5. Obtention de votre code d'enregistrement pour 29 Euro (ou $29)
  6. auprΦs de notre distributeur ShareIt avec ce formulaire ou en
  7. ligne α l'adresse Internet www.neuber.com
  8.  
  9. Remplissez et imprimez ce formulaire puis envoyez-le par Mail
  10. ou Fax α:
  11.  
  12. element 5 AG / ShareIt!       <- ou ->               ShareIt! Inc.
  13. Le D⌠me, BP 10910                 9625 West 76th Street, Suite 150
  14. 1, rue de la Hayey                          Eden Prairie, MN 55344
  15. 95731 Roissy CDG Cedex                                      U.S.A.
  16. France
  17.                                              
  18. TΘlΘphone : +33 (0)149192-654                      +1-800-903-4152
  19. TΘlΘcopie : +33 (0)149192-100                      +1 952 646-4552
  20. ventes@element5-france.com                       sales@shareit.com
  21.  
  22.        Nom : ________________________________________
  23.  
  24.   Companie : ________________________________________
  25.  
  26.        Rue : ________________________________________
  27.  
  28.      Ville : ______________________  Etat : _________
  29.  
  30.       Pays : __________________ Code postal : _______
  31.  
  32.  TΘlΘphone : ________________________________________
  33.  
  34.        Fax : ________________________________________
  35.  
  36.      Email : ________________________________________(important)
  37.  
  38. Envoi du code d'enregistrement 
  39. [ ] par email (recommandΘ)
  40. [ ] par fax
  41. [ ] par Mail postal
  42.  
  43. Moyen de paiement
  44. [ ] virement bancaire
  45. [ ] chΦque
  46. [ ] argent liquide
  47. [ ] carte de crΘdit              nom sur carte: __________________
  48.     [] Mastercard
  49.     [] VISA                  numΘro carte: __________________
  50.     [] American Express
  51.     [] Diners Club     date expiration carte: __________________
  52.  
  53.  
  54.  
  55. Date & Signature: ___________________________________