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Text File  |  1994-01-19  |  2KB  |  58 lines
  1.       Name/Vorname : _____________________________________________
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  3.       Str.: ______________________________________________________
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  5.       PLZ  _________      Ort: ___________________________________
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  10.  
  11.       MAD DATA Joerg Henseler
  12.       Postfach 10 28 18
  13.  
  14.      40019 Duesseldorf
  15.  
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  17.  
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  19.  
  20.  
  21.                                     Bestellung
  22.                                     ----------
  23.       Hiermit bestelle ich:
  24.                                                 Anzahl     Preis      Summe
  25.  
  26.   ( ) PUZZLE (dt., mit dt. Kurzanleitung)       ______     48.-- DM   _____
  27.   ( ) DSCHUMP (dt., mit dt. Kurzanleitung)      ______     48.-- DM   _____
  28.   ( ) Baron Baldric (dt, mit dt. Kurzanleitung) ______     48.-- DM   _____
  29.   ( ) JetPack (dt., mit dt. Kurzanleitung       ______     48.-- DM   _____
  30.   ( ) MegaTron (dt., mit dt. Kurzanleitung)     ______     48.-- DM   _____
  31.   ( ) OverKill (dt., mit dt. Kurzanleitung      ______     48.-- DM   _____
  32.   ( ) PHYLOX (dt., mit dt. Kurzanleitung        ______     55.-- DM   _____
  33.   ( ) Redhook (dt., mit dt. Kurzanleitung)      ______     48.-- DM   _____
  34.   ( ) Heartlight PC dt., mit dt. Kurzanleitung) ______     48.-- DM   _____
  35.   ( ) Starfire (dt., mit dt. Kurzanleitung)     ______     48.-- DM   _____
  36.   ( ) GateWorld (dt., mit dt. Kurzanleitung)    ______     59.-- DM   _____
  37.   ( ) BRIX 2 Deluxe (dt., mit dt. Kurzanleitung)______     48.-- DM   _____
  38.  
  39.  
  40.   ( ) 1 Bonusdisketten (1.44MB) mit Spielen     __1___      0.00 DM   _0.00
  41.  
  42.       Porto+Verpackung                          __1___      4.-- DM    4.--
  43.  
  44.       Zwischensumme :                                             _________ DM
  45.  
  46.       Zahlungsart:
  47.       ( )   Europäisches Ausland: Nur Vorauskasse!!!!
  48.             Euroscheck(!) in DM                                    +   6.-- DM
  49.       ( )   Verrechnungsscheck/Euroscheck (liegt bei)              
  50.            
  51.       ( )   Nachnahme (nur Deutschland!)                           +   6.-- DM
  52.  
  53.       Gesamtsumme                                                 _________ DM
  54.                                                                   ---------
  55.       Unterschrift: ___________________________________
  56.       (bei Jugendlichen unter 18 Unterschrift des
  57.       Erziehungsberechtigten.)
  58.