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Text File  |  1999-08-17  |  2.7 KB  |  88 lines
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  2.                        Rolling Marbles Order Form
  3. ----------------------------------------------------------------------
  4.  
  5. Fill out this order form and fax it to:
  6.    800-346-1672 or 910-350-2937
  7. or mail it to:
  8.    BMT Micro
  9.    PO Box 15016
  10.    Wilmington
  11.    NC 28408
  12.    USA
  13. or e-mail it to:
  14.    orders@bmtmicro.com
  15.  
  16. ----------------------------------------------------------------------
  17.  
  18. Order Details
  19. -------------
  20.  
  21. [X] The registration code to unlock
  22.     the full version of Rolling Marbles ................. US$ 19.95
  23.  
  24. We will send you your registration code via e-mail or postal mail
  25. (if you don't have an e-mail address).
  26.  
  27. ----------------------------------------------------------------------
  28.  
  29. Registration Details
  30. --------------------
  31.  
  32. Name (First/Last) ....................................................
  33.  
  34. Address           ....................................................
  35.  
  36.                   ....................................................
  37.  
  38. City              ....................................................
  39.  
  40. State/Province    .................... Zip/Post Code .................
  41.  
  42. Country           ....................................................
  43.  
  44. E-mail address    ....................................................
  45.  
  46. Contact Phone #   ......................... Fax # ....................
  47.  
  48. ----------------------------------------------------------------------
  49.  
  50. Payment Details
  51. ---------------
  52.  
  53. [ ] Check/Money Order attached (made out to BMT Micro), or 
  54.  
  55. Credit card number
  56. (MC, Visa, Amex, Discover) ...........................................
  57.  
  58. Expiration Date (MM/YY)    ............
  59.  
  60.  
  61. Signature                  ...........................................
  62.  
  63. ----------------------------------------------------------------------
  64.  
  65. Complete the following section ONLY if DIFFERENT from the above
  66. name/address.
  67.  
  68. Credit Card Holder's Name & Address
  69. -----------------------------------
  70.  
  71. Name on Credit Card ..................................................
  72.  
  73. Address             ..................................................
  74.  
  75.                     ..................................................
  76.  
  77. City                ..................................................
  78.  
  79. State/Province      .................... Zip/Post Code ...............
  80.  
  81. Country             ..................................................
  82.  
  83. ----------------------------------------------------------------------
  84.  
  85. Do you have problems with ordering? Would rather order using other
  86. method? Do you want to pay by any currency other than US dollars?
  87. See www.tibosoftware.com or contact us at sales@tibosoftware.com
  88.