home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ Chip 2001 October / Chip_2001-10_cd1.bin / servis / winprx / www.winproxy.cz / formupgcz.txt < prev    next >
Text File  |  2001-09-07  |  2KB  |  76 lines
  1.        LAN-Projekt
  2.        Placheho 17      tel: 019 / 722 43 05
  3. 301 26 Plzen            fax: 019 / 722 43 10
  4.  
  5. WinProxy Upgrade - zavazna objednavka
  6. =====================================
  7.  
  8. Vase soucasne seriove cislo: __________________________
  9.  
  10. Vas aktivacni klic: ___________________________________
  11.  
  12. Vyberte si upgrade:
  13.  
  14. [ ] z 5 na 10 uzivatelu (3360 Kc) 
  15. [ ] z 5 na neomezenou   (6720 Kc)   
  16. [ ] z 10 na neomezenou  (3360 Kc) 
  17.  
  18. uvedeno bez 5% DPH a bez poÜtovnΘho a balnΘho 
  19.  
  20.  
  21. Vyberte si moznost placeni WinProxy:
  22.  
  23. [ ] Platebni kartou - prijimame pouze VISA nebo Eurocard / Mastercard
  24. [ ] Bankovnim prevodem na nas ucet "CSOB - 04244053 / 0300"
  25. [ ] Na dobirku prepravni sluzbou
  26.  
  27.  
  28. 1) Udaje tykajici se moji osoby / firmy
  29.  
  30.  Jmeno: ______________________________________
  31.  
  32.  Spolecnost: _________________________________
  33.  (nazev podle obch. rejstriku)
  34.  
  35.  Adresa: _____________________________________
  36.  
  37.  Mesto: ______________________________________
  38.  
  39.  PSC: ________________________________________
  40.  
  41.  Telefon: ____________________________________
  42.  
  43.  Fax: ________________________________________
  44.  
  45.  ICO: ________________________________________
  46.  
  47.  DIC: ________________________________________
  48.  
  49.  E-mail: _____________________________________
  50.  
  51. Poznamka: 
  52.  
  53. 2) V pripade platebni karty vyplnte :
  54.    (jiny typ bohuzel nemuzeme prijimout)
  55.  
  56.  Typ karty:     
  57.   [ ] Visa Eurocard
  58.   [ ] MasterCard
  59.  
  60.  Cislo karty: _________________________________
  61.  
  62.  Card Validation Code 2 (CVC2): __________________________________  [EC/MC]
  63.  
  64.  Card Verification Value 2 (CVV2): _______________________________  [VISA]
  65.  
  66.  Drzitel karty: _______________________________
  67.  
  68.  Platna do: ___________________________________
  69.  
  70.  
  71. Stvrzuji, ze po provedeni upgradu znemoznim jakekoli
  72. pouziti sveho stareho serioveho cisla.
  73.  
  74.  
  75. Datum:__.__.____    Podpis:____________________ (vyzadovan)
  76.