home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ Chip 1999 September / Chip_1999-09_cd.bin / sharewar / famblcks / Fb_setup.exe / disk1 / data1.cab / Media_Files / Order.txt next >
Encoding:
Text File  |  1998-08-26  |  561 b   |  34 lines
  1.  
  2.   FamiliarBlocks(TM) Order Form
  3.   ______________________________________
  4.  
  5.   Serial Number: 
  6.   ______________________________________
  7.  
  8.   Name: 
  9.   Address: 
  10.   State: 
  11.   Zip Code: 
  12.   Country: 
  13.   Telephone: 
  14.   Fax: 
  15.   Email: 
  16.  
  17.  
  18.   Credit Card: 
  19.   Credit Card Number: 
  20.   Expiration Date: 
  21.   Card Holder Name: 
  22.  
  23.   ______________________________________
  24.  
  25.  
  26.   Mail:
  27.   Out of the Blue Design, LLC
  28.   601 Fourth Street, Suite 212
  29.   San Francisco, CA 94017
  30.  
  31.   Phone: 415-546 9516
  32.   Fax: 415-546 7921
  33.  
  34.   ______________________________________