home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ Jason Aller Floppy Collection / 334.img / TMOD300.ZIP / ORDER.FRM < prev    next >
Encoding:
Text File  |  1990-08-22  |  1.4 KB  |  38 lines
  1.                     Micro TECH Systems Registration form
  2.  
  3. Remit To:           Micro TECH Systems, Inc.
  4.                     555 North Spring, #39
  5.                     Cape Girardeau Mo. 63701
  6.  
  7. Tmodem .............................................  $ 15.00 [ ]
  8. Zmax.exe............................................  $ 10.00 [ ]
  9. Zmodem .............................................  $ 15.00 [ ]
  10. Xmodem/Xmodem1K.....................................  $ 10.00 [ ]
  11. Ymodem Batch/ Ymodem-G..............................  $ 15.00 [ ]
  12. Tri-Pak (Tmodem, Zmodem, Zmax.exe) .................  $ 30.00 [ ]
  13. All Five Drivers, SEVEN PROTOCOLS! .................  $ 45.00 [ ]
  14.  
  15. Payment by:  Check (U.S. bank or branch) enclosed [ ]    MC [ ]     VISA [ ]
  16.  
  17. Use Address on check [ ]  envelope [ ]   or:
  18.  
  19. Name     ___________________________________________________________________
  20.  
  21. Address  _________________________________________________________
  22.  
  23.          ___________________________________________________________________
  24.  
  25.          ___________________________________________________________________
  26.  
  27.          ..... Following only needed for Credit Card
  28.  
  29. Work Phone  (____) __________________  Home Phone   (____)  ________________
  30.  
  31. Card #  _____________________________________________  Expires _____________
  32.  
  33. Name of Cardholder  ________________________________________________________
  34.  
  35. Signature __________________________________________________________________
  36.  
  37.  
  38.