home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ Loadstar 11 / 011.d81 / er (.txt) < prev    next >
Encoding:
Commodore BASIC  |  1985-01-01  |  36.5 KB  |  887 lines
  1. 10 rem***er***
  2. 20 rem***10/31/84***
  3. 30 rem***by dean robinson, md***
  4. 40 sc=53281:bc=53280:pokesc,1:pokebc,2:printchr$(147)chr$(142):print"[144]"
  5. 50 print"":printtab(14)"*** er[144]! ***[144]":print""
  6. 60 printtab(18)"by":print:printtab(11)"dean robinson, md"
  7. 70 print:printtab(17)"1984":print"":print"would you like instructions?"
  8. 80 print"( y/n )"
  9. 90 getan$:ifan$=""then90
  10. 100 ifan$="y"thengosub10000
  11. 110 pokesc,1:pokebc,2
  12. 200 rem***initialize***
  13. 210 printchr$(147):print"":printtab(11)"initializing data"
  14. 220 dimwt$(6,6,5)
  15. 250 forp=0to5:forr=0to6:forc=0to6:readwt$(r,c,p):nextc,r,p:r=0:c=0:p=0
  16. 300 ti$="020000":goto500
  17. 400 rem***end***
  18. 410 print"would you like to continue?":print"( y/n )"
  19. 420 getan$:ifan$=""then420
  20. 430 ifan$="y"then500
  21. 440 printchr$(147):pokebc,14:pokesc,6:print"[154]":goto63000
  22. 500 rem***patient selection***
  23. 510 print"":print"(press any key to continue,"
  24. 520 print"or 'q' to quit)"
  25. 530 getan$:ifan$=""then530
  26. 540 ifan$="q"then400
  27. 550 pt=p%:p%=int(rnd(1)*5)+1:ifp%=ptthen550
  28. 560 j=0:mn=0:k=0:tu=0:id=0:cpr=0:bic=0:lid=0:suc=0:dem=0:res=0:ct=0:ng=0:ex=0
  29. 570 epi=0:ipe=0:c=0:war=0:lav=0:glu=0
  30. 580 et=ti:rem***start elapsed time***
  31. 590 onp%gosub11000,12000,13000,14000,15000
  32. 1000 rem***main loop***
  33. 1010 printtab(25);"time is ";ti$
  34. 1020 ifmn<1then1050
  35. 1030 print"bp=";sbp;"/";dbp;"hr=";hr;"rr=";rr;"temp=";tp:print
  36. 1050 r=0:c=0:p=0
  37. 1060 inputi$
  38. 1070 ifi$="help"thengosub10500:goto1000
  39. 1075 ifi$="read pearls"thengosub9000:goto1000
  40. 1080 ifi$="quit"ori$="exit"then400
  41. 1090 ifi$="start iv"thenr=3:c=1:goto1220
  42. 1100 ifi$="take history"thenr=1:c=6:goto1220
  43. 1110 tfw$=left$(i$,4):tsw$=right$(i$,4)
  44. 1120 iftfw$="get "thenr=1:goto1160
  45. 1130 ifr>6thenprint"say what?":print"try again, or ask for 'help'!":goto1000
  46. 1140 iftfw$=wt$(r,c,p)then1160
  47. 1150 r=r+1:goto1130
  48. 1160 ifc>6andr=2thenr=4:c=1
  49. 1170 ifc>6thenprint"you can't do that!":print"try again, or ask for 'help'":goto1000
  50. 1180 iftsw$=wt$(r,c,p)then1220
  51. 1190 ifr=2andtsw$="rine"thenc=7:goto1220
  52. 1195 ifr=3andtsw$="ator"thenr=0:c=5:goto1220
  53. 1200 ifr=6andtsw$="rics"thenc=7:goto1220
  54. 1210 c=c+1:goto1160
  55. 1220 p=p%:rem***begin response conditions***
  56. 1230 ifsbp>=60andhr>50andhr<200andrr>=5thent1=ti:goto1270
  57. 1240 gosub4000
  58. 1250 ifsuc=1thensuc=0
  59. 1260 ifti-t1>10000thenbic=0
  60. 1270 ifr=0andc=6thenmn=1
  61. 1280 ifr=0andc<5thenj(c)=j(c)+1:ifj(c)=1thent(c)=ti
  62. 1290 ifr=0andc<5andj(c)>1thenprint"you have already ordered that!":goto1000
  63. 1300 ifr=1andc=2andmn=1then1400
  64. 1310 ifr=1andj(c)<1andc<5thenprint"you must order that first":goto1000
  65. 1320 ifp%=2andres<>2then1340
  66. 1330 ifr=1andc=5thengoto1030
  67. 1340 ifr=3andc=1andk=1thenprint"you already have one going!":goto1000
  68. 1350 ifr=3andc=1thenk=1
  69. 1360 ifk<1andr=2thenprint"you must place an iv first to give that":goto1000
  70. 1370 ifr<>1orc>4orti-t(c)>8000then1400
  71. 1380 print"sorry, that will take a few minutes to  get back--- try again later!"
  72. 1390 goto1000
  73. 1400 ifr<>0orc<>5ortu<1then1430
  74. 1410 print"respirator hooked up and running at     15 respirations/min."
  75. 1420 rr=15:rp=1:goto1000
  76. 1430 ifr=3andc=4thengosub3000
  77. 1440 ifr<>6orc<>6then1520
  78. 1450 ifti-t1<1000then1500
  79. 1460 ifk=1andtu=1then1500
  80. 1470 print"code called---":print:print"you're in luck!":print
  81. 1480 print"another intern shows up and offers to"
  82. 1490 print"place an et tube and iv for you":k=1:tu=1:goto1000
  83. 1500 print"code called--":print"but no one responds quickly enough"
  84. 1510 print"to do you any good":goto1000
  85. 1520 ifr=4andc=1anddem<1thengosub6000:goto1000
  86. 1530 ifcpr>0thengosub6100
  87. 1540 ifcpr<15then1570
  88. 1550 print"it becomes obvious that further cpr":print"is useless-----"
  89. 1560 fort=1to2000:nextt:gosub4070
  90. 1570 ifr=1andc=2andhr=0thenprint"ekg shows ventricular fibrillation!":goto1000
  91. 1580 iftu>1thenprint"you have one in place already!":tu=1:goto1000
  92. 1590 ifct>1thenprint"you have one in place already!":ct=1:goto1000
  93. 1600 ifng>1thenprint"you have one in place already!":ng=1:goto1000
  94. 1610 ifsuc>0andr=4andc=3thenprint"zzzap!":print"no improvement at all!":goto1000
  95. 1620 ifr=2andc=7thensbp=sbp+10:dbp=dbp+5:ifhr<200thenhr=hr+20
  96. 1630 ifp%<>4andr=6andc=7thenprint"sorry, they are unavailable just now":goto1000
  97. 1640 ifr=1andc=6andtu>0thenprint"no way to talk with an et tube!":goto1000
  98. 1690 ifdem=1then400
  99. 1700 onp%gosub11300,12300,13300,14300,15300
  100. 1710 ifsuc=2thengosub8000:goto400
  101. 1720 ifp%=2anddem=1then400
  102. 1900 goto1000
  103. 2000 rem***initial vital signs***
  104. 2010 printchr$(147):print"bp=";sbp;"/";dbp;spc(1);"hr=";hr;spc(1);"rr=";rr;
  105. 2020 printspc(1);"temp=";tp:print
  106. 2030 print"your efficient triage nurse has"
  107. 2040 print"already obtained some vital signs.":print
  108. 2050 print"she turns to you for instructions---":print
  109. 2060 return
  110. 3000 rem***tube placement subroutine***
  111. 3010 print:print"please indicate the type of tube you    are going to place"
  112. 3020 print"by entering the appropriate number[144]:":print
  113. 3030 print"1-nasogastric tube (to pump stomach)"
  114. 3040 print"2-chest tube (to relieve tension          pneum0thorax)
  115. 3050 [153]"3-endotracheal tube (to use respirator)":[153]:[153]
  116. 3060 [133]an$
  117. 3070 an%[178][197](an$)
  118. 3080 [139]an%[179]1[176]an%[177]3[167][153]:[153]"not a valid choice--try again!":[137]3010
  119. 3090 c[178]c[170](an%[171]1):an%[178]0
  120. 3100 [139]c[178]6[167]tu[178]tu[170]1
  121. 3110 [139]c[178]5[167]ct[178]ct[170]1
  122. 3120 [139]c[178]4[167]ng[178]ng[170]1
  123. 3130 [142]
  124. 4000 [143]***check for demise***
  125. 4010 [139]ti[171]t1[179]4000[167][142]
  126. 4020 [139]p%[178]4[167][142]
  127. 4030 sbp[178]0:dbp[178]0:hr[178]0:[139]rp[179]1[167]rr[178]0
  128. 4040 [153][199](147):[153]""
  129. 4050 [139]ti[171]t1[179]8000[167][153]"syscardiac arrest!!!stop":[153]"":[142]
  130. 4060 [139]ti[171]t1[179]14400[167][153]"your patient is knocking on death's doorstop":[142]
  131. 4070 [153][199](147)"":[153]"time has run out for this one.":[153]""
  132. 4080 [153]:[153]"it's on to the great beyond--":g%[178]g%[170]1:[153]""
  133. 4090 [153]"score: intern=";i%;[166]3);"grim reaper=";g%:dem[178]1:[153]"":[142]
  134. 5000 [143]***screen change***
  135. 5010 [153]"stop(press any key to continue)"
  136. 5020 [161]an$:[139]an$[178]""[167]5020
  137. 5030 [153][199](147):[142]
  138. 6000 [143]***cpr subroutine***
  139. 6010 [139]sbp[177][178]60[175]hr[177][178]50[175]rr[177][178]5[175]cpr[178]0[167]6060
  140. 6020 [139]cpr[177]0[167][153]"cpr already underway!":[142]
  141. 6030 [153]"cpr underway---                         you've bought some time!"
  142. 6040 t1[178]ti:cpr[178]1:[142]
  143. 6060 [153]"your nurse wisely talks you out of this"
  144. 6070 [153]"since it really isn't necessary yet":[142]
  145. 6100 [139]sbp[177][178]60[175]hr[177][178]50[175]rr[177][178]5[167]6130
  146. 6110 cpr[178]cpr[170]1:t1[178]ti:[142]
  147. 6130 [153]"congratulations!":[153]"vital signs have improved to the point"
  148. 6140 [153]"that cpr can be stopped."
  149. 6150 [153]:[153]"you and your hardworking nurse"
  150. 6160 [153]"take a breather---":[153]:[129]t[178]1[164]800:[130]t
  151. 6170 cpr[178]0:[142]
  152. 7000 [143]***cardiac arrest subroutine***
  153. 7010 [139]k[179]1[167][142]
  154. 7020 [139]r[178]2[175]c[178]2[167]bic[178]1
  155. 7030 [139]r[178]2[175]c[178]3[167]lid[178]1
  156. 7040 [139]r[178]2[175]c[178]7[167]epi[178]1
  157. 7050 [139]r[179][177]4[176]c[179][177]3[167][142]
  158. 7060 [139]bic[178]1[167]7100
  159. 7070 [153]"zzzapp!":[153]"":[153]"tough luck--":[153]"the patient is just too"
  160. 7080 [153]"acidotic to benefit from your attempt"
  161. 7090 [153]"to defibrillate.":[142]
  162. 7100 [139]lid[178]1[176]p%[178]5[167]7150
  163. 7110 [153]"zzzapp!":[153]"":[153]"heart rhythm returns to normal briefly,"
  164. 7120 [129]t[178]1[164]1800:[130]t
  165. 7130 [153]"but soon disappears again.":[142]
  166. 7150 [139]epi[178]1[176]ti[171]t1[179]10000[167]7200
  167. 7160 [153]"zzzapp!":[153]"":[153]"no dice---":[153]
  168. 7170 [153]"the old ticker just isn't cooperating!"
  169. 7180 [153]"your nurse suggests repeating the shock"
  170. 7190 [153]"after giving some epinephrine.":[142]
  171. 7200 sbp[178]100:dbp[178]70:hr[178]70:rr[178]15:[153]"":[153]"zzzapp!!!"
  172. 7210 [153]"":[153]"stopliving better electrically!"
  173. 7220 [139]p%[178]3[167]rr[178]35:hr[178]120:[139]rp[177]0[167]rr[178]15
  174. 7230 [153]"":suc[178]1:[142]
  175. 8000 [143]***successful conclusion subroutine***
  176. 8010 [153]"":[153]"you have snatched another from the"
  177. 8020 [153]"clutches of the grim reaper!"
  178. 8030 [153]"":[153]"give yourself a pat on the back----":[153]""
  179. 8040 i%[178]i%[170]1
  180. 8050 [153]"score: intern=";i%;[166]3);"grim reaper=";g%:[153]:[153]:[142]
  181. 9000 [143]***clinical pearls***
  182. 9010 [153][199](147):[151]bc,11:[151]sc,1
  183. 9020 [153]:[153][163]12)"defclinical pearls":[153]
  184. 9030 [153]"clr---a handy pocket reference manual for"
  185. 9040 [153]"the busy intern facing the rigours and  mysteries of the er---":[153]
  186. 9050 [153]"stopchapter 1   physical diagnosis":[153]
  187. 9060 [153]"vital signs consist of blood pressure"
  188. 9070 [153]"(bp), heart rate or pulse (hr),"
  189. 9080 [153]"respiratory rate (rr), and temperature":[153]"(temp).":[153]
  190. 9090 [153]"normal ranges are as follows:":[153]"bp--90/50 to 140/90"
  191. 9100 [153]"hr--55 to 100/min.":[153]"rr--10 to 20/min.":[153]"temp--97 to 100"
  192. 9110 [153]:[153]"significant deviations from these"
  193. 9115 [153]"limits usually mean trouble.":[153]:[141]5000
  194. 9120 [153]"examination of the head should include  checking the eyes.":[153]
  195. 9130 [153]"small or pinpoint pupils can occur with narcotic intoxication."
  196. 9140 [153]"enlarged pupils can be due to hypoxia   (low blood oxygen), or from"
  197. 9150 [153]"intoxication with pcp (a common street  drug of abuse)."
  198. 9160 [153]"jerky eye movements can also occur with pcp intoxication.":[153]
  199. 9170 [153]"normally, lungs are clear when you      listen to the chest."
  200. 9180 [153]"no breath sounds are a bad sign.":[153]
  201. 9190 [153]"reflexes are reduced or hypoactive with severe hypoxia or narcotics."
  202. 9200 [153]"they can be hyperactive with pcp.":[153]"":[141]5000
  203. 9210 [153]"hypoxia produces a dusky skin color.    clammy skin often comes from"
  204. 9220 [153]"shock or low blood glucose (as in       insulin reactions).":[153]
  205. 9230 [153]"abdominal sounds may be hypoactive with"
  206. 9240 [153]"pcp intoxication.":[153]"":[141]5000
  207. 9250 [153]"chapter 2  lab tests":[153]:[153]"acidosis can result from prolonged"
  208. 9260 [153]"hypoxia or metabolic derangements.":[153]
  209. 9270 [153]"low glucose may be due to an insulin    reaction.":[153]
  210. 9280 [153]"a common cause of anemia is blood loss.":[153]
  211. 9290 [153]"the electrocardiogram (ekg) can show    a number of things:":[153]
  212. 9300 [153]"*normal sinus rhythm is the healthy      finding.":[153]
  213. 9310 [153]"*sinus tachycardia is an abnormally"
  214. 9320 [153]" fast rate, often due to drugs, anxiety  or trauma."
  215. 9325 [153]:[141]5000
  216. 9330 [153]"*ventricular rhythm is bad news, since   it produces a profound drop"
  217. 9340 [153]" in blood pressure.":[153]
  218. 9345 [153]"*the worst is ventricular fibrillation"
  219. 9350 [153]" which results in no blood pressure      whatsoever!":[153]""
  220. 9360 [141]5000:[153]"chapter 3   pharmacology":[153]
  221. 9370 [153]"glocose is a sugar solution useful in"
  222. 9380 [153]"providing calories or reversing         insulin coma.":[153]
  223. 9390 [153]"bicarbonate (bicarb) helps reverse      acidosis.":[153]
  224. 9400 [153]"lidocaine treats an irregular heart"
  225. 9410 [153]"rhythm, such as ventricular tachycardia or fibrillation.":[153]
  226. 9420 [153]"narcan reverses narcotic intoxication.":[153]
  227. 9430 [153]"haldol is a powerful sedative, useful"
  228. 9435 [153]"to calm agitated patients.":[153]
  229. 9440 [153]"epinephrine (adrenalin) is a cardiac    stimulant.":[153]:[141]5000
  230. 9450 [153]"chapter 4   other treatment modalities":[153]
  231. 9460 [153]"the respirator breathes for patients"
  232. 9470 [153]"who have lost their respiratory drive.":[153]
  233. 9480 [153]"giving fluids can compensate for blood  loss or low bp.":[153]
  234. 9490 [153]"placing a tube can allow you to use the respirator, pump the stomach"
  235. 9500 [153]"or relieve a collapsed lung (tension    pneumothorax).":[153]
  236. 9510 [153]"cardiopulmonary resucitation (cpr)"
  237. 9520 [153]"keeps the patient alive while you try   to revive him.":[153]""
  238. 9530 [141]5000:[153]"giving shock or defibrillation can stop"
  239. 9540 [153]"abnormal ventricular rhythms.":[153]
  240. 9550 [153]"suction clears the breathing passages   of foreign material."
  241. 9560 [153]"":[141]5000:[142]
  242. 10000 [143]***instructions***
  243. 10010 [153][199](147):[151]bc,11:[151]sc,4
  244. 10020 [153][163]12)"instructions":[153]:[153]
  245. 10030 [153]"the following is a medical simulation"
  246. 10040 [153]"game, based on real situations seen"
  247. 10050 [153]"almost daily in the emergency room"
  248. 10060 [153]"of any major medical center.":[153]:[153]
  249. 10070 [153]"in this scenario you are an intern,"
  250. 10080 [153]"really wet behind the ears, but"
  251. 10090 [153]"nevertheless obligated to treat"
  252. 10100 [153]"whomever lands upon your doorstep"
  253. 10110 [153]"in the wee hours of the morning."
  254. 10120 [153]"":[141]5000
  255. 10130 [153]"you do this by typing in instructions"
  256. 10140 [153]"similar in many respects to the"
  257. 10150 [153]"standard adventure game format.":[153]
  258. 10160 [153]"for example, you may want to 'check"
  259. 10170 [153]"history', 'examine chest', 'give"
  260. 10180 [153]"glucose', etc. ":[153]
  261. 10190 [153]"for a list of available commands,"
  262. 10200 [153]"type 'help' at any prompt.":[153]
  263. 10210 [153]"to exit, just type 'exit' or 'quit'.":[153]
  264. 10220 [153]"you can then stop entirely by           entering 'n'  ----or choose"
  265. 10230 [153]"another patient by entering 'y'         at the continue prompt."
  266. 10240 [153]"":[141]5000
  267. 10250 [153]"just as in real life medicine, time"
  268. 10260 [153]"is of the essence in certain situations."
  269. 10270 [153]"if you wait too long, unfortunate"
  270. 10280 [153]"things might happen to your patients!":[153]
  271. 10290 [153]"your goal is not necessarily to"
  272. 10300 [153]"cure --- just stabilize the patient"
  273. 10310 [153]"enough to get him or her out of the"
  274. 10320 [153]"er and onto another service.":[153]
  275. 10330 [153]"you do this by 'call'ing in another"
  276. 10340 [153]"specialist to take over (if one is"
  277. 10350 [153]"available).":[153]""
  278. 10360 [153]"good luck!":[153]""
  279. 10370 [141]5000
  280. 10380 [142]
  281. 10500 [143]***help menu***
  282. 10510 [153][199](147):[151]bc,4:[151]sc,12:t3[178]ti
  283. 10520 [153][163]15)"help menustop":[153]""
  284. 10530 [153]"commands usually consist of two words"
  285. 10540 [153]"(although you can use more or less if"
  286. 10550 [153]"you really want to), entered in upper"
  287. 10560 [153]"case only.":[153]:[153]"the available actions include:":[153]
  288. 10570 [153]"1)order":[153][163]3)"stopexamples of things you can order:"
  289. 10575 [153][163]3)"lab, x-rays, ekg, respirator,"
  290. 10577 [153][163]3)"old chart, monitoring":[153]
  291. 10580 [153]"stop2)check":[153][163]3)"stopexamples of things you can check:"
  292. 10590 [153][163]3)"vital signs, history, lab, ekg,"
  293. 10600 [153][163]3)"x-rays, old chart":[153]:[141]5000
  294. 10610 [153]"stop3)give":[153][163]3)"stopexamples of things you can give:"
  295. 10620 [153][163]3)"glucose, bicarb, lidocaine, narcan,"
  296. 10630 [153][163]3)"fluids, haldol, epinephrine":[153]
  297. 10640 [153]"stop4)administerstop":[153][163]3)"examples of things you administer:"
  298. 10650 [153][163]3)"cpr, ipecac, shock (defibrillation),"
  299. 10660 [153][163]3)"oxygen, suction, reassurance":[153]
  300. 10670 [153]"stop5)placestop":[153][163]3)"examples of things you can place:"
  301. 10680 [153][163]3)"iv, sutures, chest tube, respirator,"
  302. 10690 [153][163]3)"nasogastric tube, endotracheal tube,"
  303. 10695 [153][163]3)"restraints":[153]"":[141]5000
  304. 10700 [153]"stop6)examinestop":[153][163]3)"examples of things you can examine:"
  305. 10705 [153][163]3)"head, chest, skin, abdomen,"
  306. 10710 [153][163]3)"reflexes, belongings":[153]
  307. 10715 [153]"stop7)callstop":[153][163]3)"examples of things you can call:"
  308. 10720 [153][163]3)"code 99, medicine, surgery,security,"
  309. 10725 [153][163]3)"psychiatry, pediatrics, relatives":[153]"":[141]5000
  310. 10730 [153]"clrsome procedural tips:":[153]
  311. 10735 [153]"stop1)-when you ask for 'help', the"
  312. 10740 [153][163]3)"clock stops temporarily":[153][163]3)"---so ask away!":[153]
  313. 10741 [153][163]3)"however, you read the clinical"
  314. 10742 [153][163]3)"pearls on your own time, so watch it!"
  315. 10745 [153]"stop2)-certain of the things you can"
  316. 10750 [153][163]3)"'order' (like 'lab','ekg','x-rays',"
  317. 10752 [153][163]3)"'chart') take several minutes to"
  318. 10755 [153][163]3)"perform before you can get results.":[153]
  319. 10758 [153][163]3)"so go on about your business and"
  320. 10760 [153][163]3)"'check' the results later.":[153]
  321. 10765 [153]"stop3)-ordering 'monitoring' will give you"
  322. 10770 [153][163]3)"a running tally of vital signs.":[153]:[141]5000
  323. 10775 [153]"":[153]"stop4)-if your patient's vital functions"
  324. 10780 [153][163]3)"deteriorate too far, he or she will"
  325. 10790 [153][163]3)"have a syscardiac arrest! you then"
  326. 10800 [153][163]3)"have less than 3 minutes to revive"
  327. 10810 [153][163]3)"them before it's grim reaper time.":[153]
  328. 10820 [153]"stop5)-you have a pocket manual that"
  329. 10830 [153][163]3)"can give you some clinical tips":[153][163]3)"or 'pearls'."
  330. 10840 [153][163]3)"you can read it by entering"
  331. 10850 [153][163]3)"'read pearls' at any prompt.":[153]
  332. 10860 [153]"stop6)-when all else fails, try 'call'ing a"
  333. 10870 [153][163]3)"code 99 ---who knows?":[153][163]3)"you might get some help!"
  334. 10880 [153]"":[141]5000
  335. 10890 [151]bc,2:[151]sc,1:t1[178]t1[170](ti[171]t3)
  336. 10900 [142]
  337. 11000 [143]***patient #1***
  338. 11010 [153][199](147):[153]"":[153]"you hear an ambulance screech to"
  339. 11020 [153]"a halt outside the main entrance doors":[153]"to the er.":[153]
  340. 11030 [153]"a few seconds later two paramedics"
  341. 11040 [153]"burst in, wheeling a stretcher.":[153]
  342. 11050 [153]"on the stretcher is a middle-aged"
  343. 11060 [153]"white male dressed in a jogging suit.":[153]
  344. 11070 [153]"he doesn't look at all well.":[153]"":[141]5000
  345. 11080 [153]"":[153]"one of the paramedics tells you that"
  346. 11090 [153]"they were called by someone who"
  347. 11100 [153]"found him collapsed on the side of"
  348. 11110 [153]"a path in a nearby park minutes ago.":[153]
  349. 11120 [153]"when they arrived, he was semi-"
  350. 11130 [153]"conscious and unable to tell them"
  351. 11140 [153]"what had happened.":[153]:[153]"however, he did respond a little"
  352. 11150 [153]"during transfer to the ambulance.":[153]"":[141]5000
  353. 11160 [153]"":[153]"he was breathing and had a fairly"
  354. 11170 [153]"rapid pulse at the scene.":[153]"his blood pressure at the start"
  355. 11180 [153]"of the short trip to the hospital":[153]"was 90/50.":[153]
  356. 11190 [153]"seconds before arrival, he started"
  357. 11200 [153]"looking a lot worse.":[153]"":[153]"now it's in your ball park--"
  358. 11210 [153]"":[141]5000
  359. 11220 sbp[178]60:dbp[178]0:hr[178]140:rr[178]5:tp[178]98.0
  360. 11230 [141]2000:[142]
  361. 11300 [143]**subroutine for pt#1***
  362. 11310 [139]r[178]5[175]c[178]4[167]id[178]1
  363. 11320 [139]r[178]0[175]c[178]4[175]id[179]1[167][153]"no name available to order chart":[142]
  364. 11330 [139]r[178]6[175]c[178]4[175]id[179]1[167][153]"no number available to call relatives":[142]
  365. 11340 [139]r[178]2[175]c[178]6[175]rp[178]1[167][153]"given":[142]
  366. 11350 [139]r[178]4[175]c[178]2[175]tu[178]1[167][153]"given":[142]
  367. 11360 [139]r[178]2[175]c[178]6[175]rp[179]1[167]rr[178]0
  368. 11370 [139]r[178]4[175]c[178]2[175]tu[179]1[167]rr[178]0
  369. 11380 [139]sbp[177]10[167]sbp[178]sbp[171]5
  370. 11390 [139]dbp[177]10[167]dbp[178]dbp[171]5
  371. 11400 [139]hr[177]10[167]hr[178]hr[171]10
  372. 11410 [141]7000
  373. 11420 [139]r[178]2[175]c[178]5[167]sbp[178]sbp[170]10:dbp[178]dbp[170]5
  374. 11430 [139]bic[178]1[175]r[178]1[175]c[178]1[175]j[178]1[167][153]"normal, except for elevated cpk":[142]
  375. 11440 [139]suc[178]1[176]hr[177]100[167]11450
  376. 11445 [139]r[178]1[175]c[178]2[167][153]"ekg shows an abnormal ventricular rhythm":[142]
  377. 11450 [139]suc[179][177]1[176]r[179][177]1[176]c[179][177]2[167]11460
  378. 11455 [153]"normal rhythm, with signs of an         acute heart attack":[142]
  379. 11460 [139]suc[178]1[175]r[178]6[175]c[178]2[167][141]11900:[142]
  380. 11470 [139]r[179][177]4[176]c[179][177]3[167]11520
  381. 11480 [139]k[177]0[176]bic[178]1[176]lid[178]1[176]suc[178]1[176]epi[178]1[167][142]
  382. 11520 [139]r[178]2[175]c[178]7[167][153]"done":[142]
  383. 11800 [153]wt$(r,c,p)
  384. 11890 [142]
  385. 11900 [153][199](147):[153]""
  386. 11910 [153]"the medicine resident arrives and"
  387. 11920 [153]"congratulates you on a job well done,":[129]t[178]1[164]800:[130]t:[153]
  388. 11930 [153]"agreeing with your diagnosis"
  389. 11940 [153]"of probable acute myocardial infarction.":[129]t[178]1[164]2400:[130]t:[153]
  390. 11950 [153]"your patient is wheeled out of the er"
  391. 11960 [153]"up to the intensive care unit in"
  392. 11970 [153]"fairly good shape!":[129]t[178]1[164]2400:[130]t:suc[178]2
  393. 11990 [142]
  394. 12000 [143]***patient #2***
  395. 12010 [153][199](147):[153]"":[153]"you hear a big ruckus outside"
  396. 12020 [153]"the main entrance doors of the er.":[153]
  397. 12030 [153]"a few seconds later twelve policemen"
  398. 12040 [153]"burst in, carrying a wildly gyrating"
  399. 12050 [153]"young black male.":[153]:[153]"it takes three of them to hold each"
  400. 12060 [153]"limb ---and even then they have trouble.":[153]
  401. 12070 [153]"he does not look like he appreciates"
  402. 12080 [153]"their efforts at all.":[153]"":[141]5000
  403. 12090 [153]"":[153]"one of the policemen tells you that"
  404. 12100 [153]"they were called by airport personnel"
  405. 12110 [153]"who found him trying to direct traffic"
  406. 12120 [153]"on one of the runways.":[153]
  407. 12130 [153]"when they arrived, he was singing"
  408. 12140 [153]"some strange ditty at the top of"
  409. 12150 [153]"his lungs and running around in little"
  410. 12160 [153]"circles. his song had something to do"
  411. 12170 [153]"do with angels dusting out his"
  412. 12180 [153]"cranial cobwebs---":[153]"":[141]5000
  413. 12190 [153]"":[153]"he was not eager to come to the"
  414. 12200 [153]"hospital, but was persuaded by numbers.":[153]
  415. 12210 [153]"the policemen helpfully suggest that"
  416. 12220 [153]"you try to bring him back down to earth,"
  417. 12230 [153]:[153]"and then they all split---"
  418. 12240 [153]"":[141]5000
  419. 12250 sbp[178]160:dbp[178]100:hr[178]130:rr[178]25:tp[178]101
  420. 12260 [153]"your prudent nurse has already run"
  421. 12270 [153]"for cover---":[153]:[153]"no initial vital signs are available."
  422. 12280 [142]
  423. 12300 [143]**subroutine for pt#2***
  424. 12305 [139]res[178]1[175]r[178]3[175]c[178]3[167]res[178]2
  425. 12315 [139]res[177]1[167]12500
  426. 12330 [139]r[179][177]0[176]c[177][178]4[167]12340
  427. 12335 [153]"he promptly chases the technician out"
  428. 12338 [153]"of the room before it can be obtained":[142]
  429. 12340 [139]r[179][177]0[176]c[179][177]6[167]12350
  430. 12345 [153]"he will have none of that, and destroys the equipment":mn[178]0:[142]
  431. 12350 [139]r[179][177]1[176]c[179][177]5[167]12370
  432. 12360 [153]"no one is foolhardy enough to get near  him to do this":[142]
  433. 12370 [139]r[179][177]3[176]c[179][177]1[167]12380
  434. 12375 [153]"he tries to strangle you with the       iv tubing!"
  435. 12378 [153]"but you manage to evade him---":k[178]0:[142]
  436. 12380 [139]r[178]3[175]c[178]2[167][153]"where?---  no lacerations are visible":[142]
  437. 12390 [139]r[179][177]3[176]c[179][177]3[167]12420
  438. 12400 [153]"you try to place restraints, but he     restrains you instead!"
  439. 12410 [153]:[141]12800:[142]
  440. 12420 [139]r[179][177]3[176]c[179][178]3[167]12440
  441. 12430 [153]"he is too busy turning over all of the  stretchers":[142]
  442. 12440 [139]r[179][177]4[176]c[177][178]4[167]12460
  443. 12450 [153]"he is too busy running around in        little circles---":[142]
  444. 12460 [139]r[179][177]5[167]12480
  445. 12470 [153]"you think the better of this after he   tries to bite you!":[142]
  446. 12480 [139]res[178]0[175]r[178]6[175]c[178]1[167]res[178]1
  447. 12500 [139]r[178]5[175]c[178]4[167]id[178]1
  448. 12510 [139]r[178]0[175]c[178]4[175]id[179]1[167][153]"no name available to order chart":[142]
  449. 12520 [139]r[178]6[175]c[178]4[175]id[179]1[167][153]"no number available to call relatives":[142]
  450. 12530 [139]sbp[177]10[167]sbp[178]sbp[170]5
  451. 12540 [139]dbp[177]10[167]dbp[178]dbp[170]2
  452. 12550 [139]hr[177]10[167]hr[178]hr[170]3
  453. 12560 [139]res[178]2[175]r[178]2[175]c[178]6[167]res[178]3
  454. 12565 [139]res[178]3[175]r[178]1[175]c[178]6[167][153]"he just snores loudly at you---":[142]
  455. 12570 [139]res[178]3[175]r[178]6[175]c[178]3[167][141]12900:[142]
  456. 12580 [139]r[178]2[175]c[178]7[167][153]"done":[142]
  457. 12600 [139]dbp[179]125[167]12700
  458. 12610 [153]"uh oh---":[153]:[153]"suddenly he grabs his head"
  459. 12620 [153]"and collapses----":[153]:[153]
  460. 12630 [153]:[153]"despite your attempts to revive him,"
  461. 12640 [153]"it's all over---":[153]""
  462. 12650 [153]"his blood pressure got so high that"
  463. 12660 [153]"he suffered a massive intracerebral"
  464. 12670 [153]"hemorrhage, and that was that---"
  465. 12680 [129]t[178]1[164]5000:[130]t:[141]4070:[142]
  466. 12700 [153]wt$(r,c,p)
  467. 12710 [139]r[178]4[175]c[178]4[175]res[179]2[167][141]12800:[142]
  468. 12790 [142]
  469. 12800 [143]**amok subroutine***
  470. 12810 [153]"he then runs completely amok,"
  471. 12820 [153]"wreacking havoc upon the er,":[153]"until he eventually"
  472. 12830 [139]res[177]0[167]12870
  473. 12840 [153]"runs out of the place back into the city"
  474. 12850 [153]"where he is shot dead by a policeman.":[129]t[178]1[164]3600:[130]t
  475. 12860 [141]4070:[142]
  476. 12870 [153]"is shot dead by a security guard.":[129]t[178]1[164]3600:[130]t
  477. 12880 [141]4070:[142]
  478. 12900 [143]***pt%2 success subroutine***
  479. 12910 [153][199](147):[153]""
  480. 12920 [153]"the psychiatry resident arrives and"
  481. 12930 [153]"congratulates you on a job well done,"
  482. 12935 [153]"agreeing with your diagnosis of"
  483. 12938 [153]"pcp intoxication.":[129]t[178]1[164]3600:[130]t:[153]
  484. 12940 [153]"your patient is wheeled out of the er"
  485. 12950 [153]"up to the psychiatry unit"
  486. 12960 [153]"snoring happily-----":[129]t[178]1[164]2400:[130]t:suc[178]2
  487. 12990 [142]
  488. 13000 [143]***patient #3***
  489. 13010 [153][199](147):[153]"":[153]"the er doors abruptly burst open,"
  490. 13020 [153]"admitting several rather large and"
  491. 13030 [153]"seedy-looking characters bearing a"
  492. 13040 [153]"stricken comrade on their shoulders.":[153]
  493. 13050 [153]"they dump him on a nearby stretcher,"
  494. 13060 [153]"give him a drink from a large bottle"
  495. 13070 [153]"of whiskey, and then mill around"
  496. 13080 [153]"making crude comments to the nurse.":[153]"":[141]5000
  497. 13090 [153]"":[153]"one of them tells you that they are"
  498. 13100 [153]"members of the local knife and gun club,"
  499. 13110 [153]"forced to interrupt their evening"
  500. 13120 [153]"social by the unfortunate illness of"
  501. 13130 [153]"one of their members.":[153]
  502. 13140 [153]"he seemed to have developed some"
  503. 13150 [153]"shortness of breath, following"
  504. 13160 [153]"a difference of opinion with another"
  505. 13170 [153]"member, and was therefore brought"
  506. 13180 [153]"for medical attention.":[153]"":[141]5000
  507. 13190 [153]"":[153]"the patient is a young white male"
  508. 13200 [153]"who appears to be having considerable"
  509. 13210 [153]"respiratory distress.":[153]
  510. 13220 [153]"his comrades suggest you do something"
  511. 13230 [153]"quickly, before they have to persuade"
  512. 13240 [153]"you more forcefully----"
  513. 13250 [153]"":[141]5000
  514. 13260 sbp[178]110:dbp[178]60:hr[178]120:rr[178]45:tp[178]99:[141]2000:[142]
  515. 13300 [143]**subroutine for pt#3***
  516. 13310 [139]sbp[177]10[167]sbp[178]sbp[171]5
  517. 13320 [139]dbp[177]10[167]dbp[178]dbp[171]5
  518. 13330 [139]ct[179]1[175]hr[177]50[167]hr[178]hr[170]5
  519. 13340 [139]ct[179]1[175]rr[177]15[167]rr[178]rr[170]3
  520. 13350 [139]r[178]2[175]c[178]5[167]sbp[178]sbp[170]10:dbp[178]dbp[170]5
  521. 13360 [139]rr[177]60[167]rr[178]0
  522. 13370 [139]sbp[177]50[175]rr[177]0[167]13500
  523. 13380 [139]r[178]1[175]c[178]6[167][153]"tough luck! he's now unconscious--":[142]
  524. 13390 [139]r[178]3[175]c[178]5[167][153]"done-- but he's still not breathing!":ct[178]1:[142]
  525. 13400 [139]r[178]4[175]c[178]2[167][153]"he is unable to swallow it---":[142]
  526. 13405 [139]ti[171]t1[177]10000[167][141]7000
  527. 13410 [139]r[178]4[175]c[178]3[175]sbp[179]50[175]ti[171]t1[179][178]10000[167][141]7150
  528. 13420 [139]r[178]4[175]c[178]4[167][153]"he's not breathing, so it doesn't help!":[142]
  529. 13430 [139]r[178]4[175]c[178]6[167][153]"reassure whom, yourself?":[153]"he's out cold":[142]
  530. 13440 [139]r[178]5[175]c[178]1[167][153]"pupils are fixed and slightly dialated":[142]
  531. 13450 [139]r[179][177]5[176]c[179][177]2[167]13500
  532. 13460 [153]"no heart or breath sounds heard---"
  533. 13470 [153]"stab wound present in left chest!":[142]
  534. 13500 [139]r[178]2[175]c[178]6[175]rp[179]1[167]rr[178]0
  535. 13520 [139]r[178]2[175]c[178]6[175]rp[178]1[167][153]"given":[142]
  536. 13530 [139]r[178]4[175]c[178]3[175]tu[177]0[175]suc[179]1[167][153]"zzzapp! ---no improvement!":[142]
  537. 13540 [139]ct[177]0[175]r[178]6[175]c[178]5[175]sbp[177]80[175]dbp[177]40[175]rr[177]0[175]hr[177]50[167][141]13900:[142]
  538. 13550 [139]r[178]4[175]c[178]3[175]rr[178]0[175]ti[171]t1[179]4000[167][153]"zzzapp! --no improvement!":[142]
  539. 13560 [139]r[179][177]4[176]c[179][177]3[167]13590
  540. 13570 [139]lid[178]1[176]suc[178]1[176]epi[178]1[167][142]
  541. 13590 [139]r[178]1[175]c[178]6[175]tu[177]0[167][153]"he can't speak with an et tube in him!":[142]
  542. 13600 [139]ct[178]0[167]13650
  543. 13610 [139]rr[177]18[167]rr[178]rr[171]3
  544. 13620 [139]hr[177]100[167]hr[178]hr[171]3
  545. 13630 [139]sbp[179]90[167]sbp[178]sbp[170]3
  546. 13640 [139]dbp[179]60[167]dbp[178]dbp[170]3
  547. 13650 [139]r[178]5[175]c[178]2[167]ex[178]1
  548. 13660 [139]r[178]5[175]c[178]5[167]ex[178]1
  549. 13670 [139]r[178]3[175]c[178]2[175]ex[178]1[167][153]"chest laceration sutured":[142]
  550. 13680 [139]r[178]2[175]c[178]7[167][153]"done":[142]
  551. 13800 [153]wt$(r,c,p)
  552. 13890 [142]
  553. 13900 [153][199](147):[153]""
  554. 13910 [153]"the surgery resident arrives and"
  555. 13920 [153]"congratulates you on a job well done,"
  556. 13930 [153]"agreeing with your diagnosis"
  557. 13940 [153]"of tension pneumothorax secondary"
  558. 13950 [153]"to chest stab wound.":[129]t[178]1[164]2400:[130]t:[153]
  559. 13960 [153]"your patient is wheeled out of the er"
  560. 13970 [153]"up to the surgical intensive care unit"
  561. 13980 [153]"in fairly good shape!":[129]t[178]1[164]2400:[130]t:suc[178]2
  562. 13990 [142]
  563. 14000 [143]***patient #4***
  564. 14010 [153][199](147):[153]"":[153]"just when it seems the coast"
  565. 14020 [153]"might be clearing for a while,"
  566. 14030 [153]"the er phone rings.":[153]:[153]"you pick it up, but have trouble"
  567. 14040 [153]"making out what's being said due to"
  568. 14050 [153]"the poor connection.":[153]
  569. 14055 [153]"the caller is a very dismayed woman"
  570. 14060 [153]"who is eventually able to tell you"
  571. 14070 [153]"that she just found her two year old"
  572. 14080 [153]"in the bathroom, happily eating the"
  573. 14085 [153]"last pill of a formerly full bottle.":[153]"":[141]5000
  574. 14090 [153]"":[153]"she has no idea what the medicine was,"
  575. 14100 [153]"since it belonged to her mother--  and"
  576. 14110 [153]"he also ate the label.":[153]:[153]"she says that he seems to be ok"
  577. 14120 [153]"though he is a little drowsy.":[153]
  578. 14130 [153]"she plans to rush him right over to"
  579. 14140 [153]"your nearby er, but wants to know"
  580. 14150 [153]"if there is anything she should"
  581. 14160 [153]"do for him first.":[153]
  582. 14165 [133]"any suggestions?";i$
  583. 14170 [139]i$[178]"give ipecac"[176]i$[178]"administer ipecac"[167]ipe[178]1:[153]"":[137]14200
  584. 14175 [139]c[178]1[167][153]"she didn't make out a word you said---":[153]"":[137]14250
  585. 14180 [153]"she didn't get that due to":[153]"lousy connection--- try again!"
  586. 14190 [153]:c[178]c[170]1:[137]14165
  587. 14200 [141]5000:[153]"":[153]"it just so happens that she has some.":[153]
  588. 14210 [153]"she says she will give him an ounce and"
  589. 14220 [153]"a big glass of water as you suggest,":[153]"and come right over."
  590. 14230 [153]"":[141]5000:[153]"":[153]"several minutes later the er doors"
  591. 14235 [153]"fly open, admitting a frantic mother":[153]"bearing her sleepy,"
  592. 14240 [153]"(but still caterwaulling) two year old.":[153]
  593. 14242 [153]"she says he vomited copiously,":[153]"---all over the car."
  594. 14245 [153]"":[141]5000:sbp[178]90:dbp[178]50:hr[178]120:rr[178]45:tp[178]99:[141]2000:[142]
  595. 14250 [141]5000:[153]"":[153]"she finally gives up and hangs up,"
  596. 14260 [153]"after saying they are on their way over."
  597. 14270 [153]"":[141]5000:[153]"":[153]"several minutes later the er doors"
  598. 14275 [153]"fly open, admitting a frantic mother"
  599. 14280 [153]"bearing her sleepy two year old.":[153]
  600. 14285 [153]"she says he has become increasingly"
  601. 14290 [153]"lethargic on the way over."
  602. 14295 [153]"":[141]5000:sbp[178]90:dbp[178]50:hr[178]120:rr[178]10:tp[178]99:[141]2000:[142]
  603. 14300 [143]**subroutine for pt#4***
  604. 14310 [139]ipe[178]1[175]rr[177]5[167]14500
  605. 14320 [139]r[178]1[175]c[178]1[167][153]"lab shows mild hypoxia and acidosis":[142]
  606. 14330 [139]r[178]4[175]c[178]2[167][153]"your nurse suggests giving narcan first":[142]
  607. 14340 [139]r[178]4[175]c[178]4[175]rp[178]0[167][153]"he's not breathing enough to help much":[142]
  608. 14350 [139]r[178]4[175]c[178]6[167][153]"she doesn't believe you a bit!":[142]
  609. 14360 [139]r[178]5[175]c[178]1[167][153]"pupils are pinpoint and nonreactive":[142]
  610. 14370 [139]r[178]5[175]c[178]2[175]rp[178]0[167][153]"breath sounds are very faint":[142]
  611. 14380 [139]r[178]5[175]c[178]5[175]rp[178]0[167][153]"his color is slightly grey":[142]
  612. 14390 [139]r[179][177]2[176]c[179][177]4[167]14500
  613. 14400 [153]"he starts improve almost immediately,"
  614. 14410 [153]"becoming more alert, breathing faster"
  615. 14420 [153]"and deeper on his own ----":[153]
  616. 14430 [139]rp[179][177]1[167]14460
  617. 14440 [153]"he no longer needs the respirator, so"
  618. 14450 [153]"you disconnect it and pull the et tube.":rp[178]0:tu[178]0
  619. 14460 ipe[178]1:rr[178]15:hr[178]100:sbp[178]100:dbp[178]70:[142]
  620. 14500 [139]r[178]2[175]c[178]5[167]sbp[178]sbp[170]10:dbp[178]dbp[170]5
  621. 14510 [139]r[178]2[175]c[178]6[175]rp[178]1[167][153]"done":[142]
  622. 14520 [139]r[179][177]3[176]c[179][177]6[176]rr[179]10[167]14530
  623. 14525 [153]"you reconsider and decide to hold off"
  624. 14528 [153]"on this, since he's breathing pretty    well on his own":tu[178]0:[142]
  625. 14530 [139]r[179][177]3[176]c[179][177]4[167]14570
  626. 14540 [153]"you are able to place a nasogastric tube"
  627. 14545 [153]"( with considerable difficulty )":[153]
  628. 14550 [153]"you lavage, and obtain a few":[153]"pill fragments.":[153]
  629. 14555 [153]"you then give some charcoal and"
  630. 14560 [153]"magnesium citrate to get rid":[153]"of the rest.":[153]:lav[178]1:[142]
  631. 14570 [139]r[178]2[175]c[178]7[167][153]"done":[142]
  632. 14580 [139]ipe[178]0[175]rr[177]0[175]rp[179]1[167]rr[178]rr[171]1
  633. 14590 [139]war[177]0[176]rr[177]4[167]14650
  634. 14600 [153]"your patient is in the process of"
  635. 14610 [153]"having a respiratory arrest!":[153]
  636. 14620 [153]"better do something fast to get some":[153]"air moving!":[153]
  637. 14630 [153]"( your experienced nurse suggests"
  638. 14640 [153]"either cpr or a resrirator )":[153]:war[178]1
  639. 14650 [139]ipe[178]1[175]lav[178]1[175]r[178]6[175]c[178]7[167][141]14900:[142]
  640. 14660 [139]r[179][177]6[176]c[179][177]7[167]14730
  641. 14670 [153]"you page them, but no one can come to":[153]"your rescue just yet."
  642. 14680 [153]:[153]"the resident does suggest that you try"
  643. 14690 [153]"giving some narcan if he seems to be"
  644. 14700 [153]"having respiratory depression, then"
  645. 14710 [153]"pump his stomach to get rid of"
  646. 14720 [153]"as much of the poison as possible.":[142]
  647. 14730 [139]ti[171]t1[177]4000[176]cpr[177]14[167][141]14800:[142]
  648. 14740 [139]r[178]2[175]c[178]6[167]rr[178]0
  649. 14750 [139]ipe[179]1[167]sbp[178]sbp[171]3:dbp[178]dbp[171]2:hr[178]hr[170]4
  650. 14790 [153]wt$(r,c,p):[142]
  651. 14800 [153][199](147):[153]""
  652. 14810 [153]"fortune smiles upon you":[153]"( in the nick of time at that ),"
  653. 14820 [153]"as a pediatric resident has wandered by!":[153]
  654. 14830 [153]"seeing your predicament, she lends"
  655. 14840 [153]"a hand---  and together you quickly"
  656. 14850 [153]"place the child on a respirator, reverse"
  657. 14860 [153]"the effects of the opiate he took with"
  658. 14870 [153]"some narcan (temporarily), and pump"
  659. 14880 [153]"his stomach to get out the unabsorbed":[153]"remainder.":[153]
  660. 14890 [129]t[178]1[164]4000:[130]t:[153]"he is then wheeled up to pediatrics"
  661. 14895 [153]"in good shape, fussing mightily---":[129]t[178]1[164]4000:[130]t:suc[178]2:[142]
  662. 14900 [153][199](147):[153]""
  663. 14910 [153]"the pediatric resident arrives and"
  664. 14920 [153]"congratulates you on a job well done,"
  665. 14930 [153]"agreeing with your diagnosis"
  666. 14940 [153]"of opiate overdose.":[129]t[178]1[164]2400:[130]t:[153]
  667. 14950 [153]"your patient is wheeled out of the er"
  668. 14960 [153]"up to the pediatric ward, protesting"
  669. 14970 [153]"loudly, but in very good shape!":[129]t[178]1[164]2400:[130]t:suc[178]2:[142]
  670. 15000 [143]***patient #5***
  671. 15010 [153][199](147):[153]"":[153]"your nurse taps you on the shoulder"
  672. 15020 [153]"and directs your attention to a curious"
  673. 15030 [153]"crew coming down the corridor.":[153]
  674. 15040 [153]"a policewoman and a jail trustee are"
  675. 15050 [153]"escorting one profoundly unstable"
  676. 15060 [153]"female prisoner into the er,"
  677. 15070 [153]"one under each arm.":[153]"":[141]5000
  678. 15080 [153]"":[153]"the trustee tells you she was deposited"
  679. 15090 [153]"in the jail about an hour ago for dwi"
  680. 15100 [153]"after flunking a field sobriety test"
  681. 15110 [153]"administered by the arresting officer"
  682. 15120 [153]"whose patrol car she broadsided.":[153]
  683. 15130 [153]"since her arrival at city lockup, she"
  684. 15140 [153]"has remained lethargic and mostly       incoherent -----":[153]
  685. 15150 [153]"they decided to bring her to you after"
  686. 15160 [153]"she had a couple of brief convulsions.":[153]"":[141]5000
  687. 15170 [153]"":[153]"despite her appearing drunk as a skunk,"
  688. 15180 [153]"there were no signs of alcohol in"
  689. 15190 [153]"her car, or on her breath.":[153]""
  690. 15200 [153]"she is a well-dressed young black woman"
  691. 15210 [153]"with a glazed expression, who is unable"
  692. 15220 [153]"to walk and is indeed incoherent.":[153]
  693. 15230 [153]"they deposit her limply on a stretcher"
  694. 15240 [153]"and look at you expectantly.":[153]"":[141]5000
  695. 15250 sbp[178]100:dbp[178]60:hr[178]60:rr[178]10:tp[178]97
  696. 15260 [141]2000:[142]
  697. 15300 [143]***subroutine for pt#5***
  698. 15310 [139]r[178]5[175]c[178]4[167]id[178]1
  699. 15320 [139]r[178]0[175]c[178]4[175]id[179]1[167][153]"no name available to order chart":[142]
  700. 15330 [139]r[178]6[175]c[178]4[175]id[179]1[167][153]"no name available to call relatives":[142]
  701. 15340 [139]r[178]2[175]c[178]6[175]rp[178]1[167][153]"given":[142]
  702. 15350 [139]r[178]4[175]c[178]2[175]tu[178]1[167][153]"given":[142]
  703. 15360 [139]r[178]2[175]c[178]6[175]glu[179]1[175]rp[179]1[167]rr[178]0
  704. 15370 [139]r[178]4[175]c[178]2[175]tu[179]1[175]glu[179]1[167]rr[178]0
  705. 15380 [139]sbp[177]10[167]sbp[178]sbp[171]3
  706. 15390 [139]dbp[177]10[167]dbp[178]dbp[171]2
  707. 15400 [139]hr[177]10[167]hr[178]hr[171]2
  708. 15410 [141]7000
  709. 15420 [139]r[178]2[175]c[178]5[167]sbp[178]sbp[170]10:dbp[178]dbp[170]5
  710. 15430 [139]bic[178]1[175]r[178]1[175]c[178]1[175]j[178]1[167][153]"normal, except for low glucose":[142]
  711. 15450 [139]r[179][177]4[176]c[179][177]3[167]15500
  712. 15460 [139]k[177]0[176]bic[178]1[176]lid[178]1[176]suc[178]1[176]epi[178]1[167][142]
  713. 15500 [139]r[178]2[175]c[178]7[167][153]"done":[142]
  714. 15510 [139]r[178]1[175]c[178]6[175]tu[177]0[167][153]"she can't speak with an et tube placed":[142]
  715. 15520 [139]r[179][177]2[176]c[179][177]1[176]ti[171]t1[177]4000[176]glu[178]1[167]15600
  716. 15530 [153]"she responds dramatically, with"
  717. 15540 [153]"improvements in breathing, color and":[153]"alertness.":[153]
  718. 15550 [139]tu[177]0[167]15590
  719. 15560 [153]"she tells you she feels terribly"
  720. 15570 [153]"hungry and anxious. she also confirms"
  721. 15580 [153]"that she is a diabetic on insulin       ---and forgot to eat dinner"
  722. 15590 glu[178]1:sbp[178]120:dbp[178]70:hr[178]100:rr[178]20:tp[178]98:[142]
  723. 15600 [139]r[178]6[175]c[178]2[175]glu[178]1[175]ti[171]t1[179]4000[167][141]15900:[142]
  724. 15610 [139]glu[179]1[167]15700
  725. 15620 [139]r[178]1[175]c[178]1[167][153]"glucose is slightly low, otherwise ok":[142]
  726. 15630 [139]r[178]1[175]c[178]2[167][153]"ekg shows sinus tachycardia":[142]
  727. 15640 [139]r[178]1[175]c[178]6[167][153]"she tells you she has diabetes":[142]
  728. 15650 [139]r[178]4[175]c[178]2[167][153]"done--- and she throws it up promptly":[142]
  729. 15660 [139]r[178]5[175]c[178]1[167][153]"normal":[142]
  730. 15670 [139]r[178]5[175]c[178]2[167][153]"heart rate is rapid, lungs are clear":[142]
  731. 15680 [139]r[178]5[175]c[178]3[167][153]"normal":[142]
  732. 15690 [139]r[178]5[175]c[178]5[167][153]"clammy, but normal color":[142]
  733. 15695 [139]r[178]2[175]c[178]6[167][153]"given":[142]
  734. 15700 [153]wt$(r,c,p):[142]
  735. 15900 [153][199](147):[153]""
  736. 15910 [153]"the medicine resident arrives and"
  737. 15920 [153]"congratulates you on a job well done,":[129]t[178]1[164]800:[130]t:[153]
  738. 15930 [153]"agreeing with your diagnosis"
  739. 15940 [153]"of insulin induced hypoglycemia.":[129]t[178]1[164]2400:[130]t:[153]
  740. 15950 [153]"your patient is wheeled out of the er"
  741. 15960 [153]"up to the medicine ward, stunned but in"
  742. 15970 [153]"fairly good shape!":[129]t[178]1[164]2400:[130]t:suc[178]2
  743. 15990 [142]
  744. 20000 [143]***data***
  745. 20010 [131]orde," lab"," ekg",rays,hart,ator,ring
  746. 20020 [131]chec," lab"," ekg",rays,hart,igns,tory
  747. 20030 [131]give,cose,carb,aine,rcan,uids,ldol
  748. 20040 [131]plac,e iv,ures,ints,tube,o,o
  749. 20050 [131]admi," cpr",ecac,hock,ygen,tion,ance
  750. 20060 [131]exam,head,hest,exes,ings,skin,omen
  751. 20070 [131]call,rity,cine,atry,ives,gery,"e 99"
  752. 20100 [131]0,lab ordered,ekg ordered,x-rays ordered
  753. 20105 [131]old chart ordered
  754. 20110 [131]respirator won't do you a bit of good   without an endotracheal tube
  755. 20115 [131]monitoring ordered
  756. 20120 [131]0,patient is acidotic and has             an elevated cpk
  757. 20130 [131]ekg shows ventricular tachycardia,x-rays of chest are normal
  758. 20140 [131]old chart reveals previous treatment    for angina,0
  759. 20150 [131]patient is out of it and is unable to   provide history
  760. 20155 [131]0,done,done,done,done,done
  761. 20160 [131]patient has stopped breathing entirely
  762. 20170 [131]0,done,where? -there are no visible lacerations,done
  763. 20180 [131]done--but it doesn't help,done--but it doesn't help,done
  764. 20190 [131]0,0,patient is unable to swallow--          he aspirates ipecac
  765. 20200 [131]zzzap!!!                                he doesn't look a bit better
  766. 20205 [131]his color improves a little
  767. 20210 [131]done,done,0,normal except for slightly large pupils
  768. 20220 [131]his heart sounds are rapid and faint    no breath sounds are heard
  769. 20225 [131]normal,he has on a medic-alert bracelet that    lists name and number
  770. 20230 [131]he is clammy and grey,normal,0
  771. 20235 [131]several security guards arrive and      stand around looking bored
  772. 20240 [131]they are busy right now--               try again later!
  773. 20245 [131]psych resident tells you you're crazy-- patient needs medicine consult
  774. 20250 [131] shocked relatives tell you about his    heart condition
  775. 20260 [131]surgeons are all tied up just now,0
  776. 20300 [131]0,lab ordered,ekg ordered,x-rays ordered
  777. 20310 [131]old chart ordered
  778. 20320 [131]respirator won't do you a bit of good   without an endotracheal tube
  779. 20330 [131]monitoring ordered
  780. 20340 [131]0,lab normal except for a slightly        elevated white cell count
  781. 20350 [131]ekg shows sinus tachycardia,x-rays of chest are normal
  782. 20360 [131]old chart reveals previous treatment    for drug abuse,0
  783. 20380 [131]patient laughs uproariously and recites the pledge of allegiance
  784. 20390 [131]0,done,done,done,done,done
  785. 20400 [131]he smiles broadly and goes to sleep
  786. 20410 [131]0,you are able to start an iv after       considerable struggle
  787. 20415 [131]where? there are no visible lacerations
  788. 20420 [131]"it takes you, the nurse and seven       security guards do it"
  789. 20430 [131]done--but only after a                  protracted struggle
  790. 20440 [131]done-- but all it does is make him      twice as agitated
  791. 20450 [131]no way-- he bites the et tube into      little pieces
  792. 20460 [131]0,0,he pretends to swallow the ipecac       then spits it on your coat
  793. 20470 [131]he screams bloody murder--              injuring your eardrums
  794. 20480 [131]he manages to get out a pocket lighter  and tries to blow up the er
  795. 20490 [131]he simply bites the suction tube into   little pieces
  796. 20500 [131]he threatens to blow up your house      when he gets out of here
  797. 20510 [131]0,his eye movements are jerky and         his pupils are enlarged
  798. 20520 [131]his heart sounds are rapid and strong   breath sounds are normal
  799. 20530 [131]reflexes are hyperactive
  800. 20540 [131]"you find a lighter, wallet with id,     a joint and a vial of powder"
  801. 20550 [131]he is flushed but otherwise normal
  802. 20560 [131]bowel sounds are hyperactive            otherwise normal abdomen,0
  803. 20570 [131]"a security guard arrives, looks shocked and sends for reinforcements"
  804. 20580 [131]they are busy right now--               try again later!
  805. 20590 [131]psych resident is busy right now---     he suggests a sedative
  806. 20600 [131] his relatives tell you about his        addiction to pcp
  807. 20610 [131]surgeons are all tied up just now,0
  808. 20700 [131]0,lab ordered,ekg ordered,x-rays ordered
  809. 20710 [131]old chart ordered
  810. 20720 [131]respirator won't do you a bit of good   without an endotracheal tube
  811. 20730 [131]monitoring ordered
  812. 20740 [131]0,"he is slightly anemic, acidotic and     hypoxic"
  813. 20750 [131]ekg shows sinus tachycardia
  814. 20755 [131]x-rays of his chest show                tension pneumothorax!
  815. 20760 [131]old chart reveals previous treatment    various injuries from fights,0
  816. 20780 [131]he says he was on his way to church whensomeone hit him in the chest
  817. 20790 [131]0,done,done,done,done,done
  818. 20800 [131]patient has stopped breathing entirely
  819. 20810 [131]0,done,where? -you haven't found any           lacerations,done
  820. 20820 [131]done--but it doesn't help,done--and he breathes a lot easier!,done
  821. 20830 [131]0,0,patient merely throws it back up        all over you---
  822. 20840 [131]zzzappp!                                he just curses you out!
  823. 20850 [131]his color improves a little
  824. 20860 [131]done,done,0,normal
  825. 20870 [131]heart sounds rapid- small stab wound andno breath sounds in left chest
  826. 20890 [131]normal,he has nothing except for a knife       and some brass knuckles
  827. 20900 [131]"he is clammy and grey, and has a small  laceration on his left chest"
  828. 20910 [131]normal,0
  829. 20920 [131]several security guards arrive and      quickly depart again
  830. 20930 [131]they are busy right now--               try again later!
  831. 20940 [131]psych resident tells you you're crazy-- patient needs surgery consult
  832. 20950 [131]his relatives are all at the same fight he came from
  833. 20960 [131]surgeons are all tied up just now,0
  834. 21000 [131]0,lab ordered,ekg ordered,x-rays ordered
  835. 21010 [131]old chart ordered
  836. 21020 [131]respirator won't do you a bit of good   without an endotracheal tube
  837. 21030 [131]monitoring ordered
  838. 21040 [131]0,lab is normal
  839. 21050 [131]ekg shows sinus tachycardia
  840. 21055 [131]x-rays are completely normal
  841. 21060 [131]old chart shows nothing other than      routine checkups,0
  842. 21080 [131]mother just repeats what she told you   over the phone
  843. 21090 [131]0,done,done,done,done,done
  844. 21100 [131]he stops breathing entirely!
  845. 21110 [131]0,done,where? -you haven't found any           lacerations,done
  846. 21120 [131]0,your nurse wisely talks you out of this since it's not indicated
  847. 21125 [131]done--after considerable effort
  848. 21130 [131]0,0,patient merely throws it back up        all over you---
  849. 21140 [131]your nurse wisely suggests you scrap    that idea
  850. 21150 [131]his color improves a little
  851. 21160 [131]done,done,0,his pupils are somewhat small           --otherwise normal
  852. 21170 [131]"heart sounds are rapid, breathing is    nice and deep"
  853. 21190 [131]reflexes are hypoactive,mother brought the empty unmarked pill  bottle
  854. 21200 [131]"his color is fairly good, no bruises    or lacerations are present"
  855. 21210 [131]"no bowel sounds, otherwise normal",0
  856. 21220 [131]several security guards arrive and      laugh at you obnoxiously
  857. 21230 [131]they are busy right now--               try again later!
  858. 21240 [131]psych resident tells you you're crazy--
  859. 21250 [131]"you reach the grandmother, who tells youpills were morphine sulfate"
  860. 21260 [131]surgeons are all tied up just now,0
  861. 21300 [131]0,lab ordered,ekg ordered,x-rays ordered
  862. 21310 [131]old chart ordered
  863. 21320 [131]respirator won't do you a bit of good   without an endotracheal tube
  864. 21330 [131]monitoring ordered
  865. 21340 [131]0,lab is normal except for mild acidosis  and a very low glucose of 20
  866. 21350 [131]ekg shows sinus bradycardia,x-rays of chest and skull are normal
  867. 21360 [131]old chart reveals previous treatment    for poorly controlled diabetes
  868. 21380 [131]0,"patient mumbles something about being   hungry, but little else"
  869. 21400 [131]0,done,done,done,done,done,she stops breathing entirely!
  870. 21410 [131]0,done,where? there are no lacerations         worth suturing
  871. 21420 [131]done,done--but it doesn't help,done--but it doesn't help,done
  872. 21430 [131]0,0,patient is unable to swallow--          she aspirates ipecac
  873. 21440 [131]zzzap!!!                                she doesn't look a bit better
  874. 21450 [131]her color improves a little
  875. 21460 [131]done,done,0,normal except for slightly large pupils
  876. 21470 [131]her heart sounds are slow and faint     breathing is slow and shallow
  877. 21480 [131]reflexes are slightly hypoactive
  878. 21485 [131]she has a medic-alert bracelet listing  name and diagnosis of diabetes
  879. 21490 [131]she is clammy and pale,normal,0
  880. 21500 [131]several security guards arrive and      stand around cracking jokes
  881. 21510 [131]they are busy right now--               try again later!
  882. 21520 [131]psych resident suggests you check for   insulin coma and call medicine
  883. 21530 [131] shocked relatives tell you about her    diabetes
  884. 21540 [131]surgeons are all tied up just now,0
  885. 63000 [153]"loadload"[199](34)"hello"[199](34)",8":[153]"run"
  886. 63010 [151]631,13:[151]632,13:[151]198,2:[128]
  887.