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Text File  |  1991-12-10  |  1.6 KB  |  55 lines
  1.                 LISTGEN 4.5x REGISTRATION FORM/INVOICE
  2.                         (please print or type)
  3.  
  4.  
  5.  
  6. NAME ________________________________________________________________
  7.  
  8. COMPANY _____________________________________________________________
  9.  
  10. ADDRESS _____________________________________________________________
  11.  
  12. CITY _______________________________ STATE __________ ZIP ___________
  13.  
  14.  
  15. Method of payment (U.S. Funds):
  16.  
  17. ______ $20.00 Check/Money Order (Inside the U.S. and Canada)
  18.  
  19. ______ $30.00 Check/Money Order (Outside the U.S. and Canada)
  20.  
  21. ______ $20.00 Visa/MasterCard (Inside the U.S. and Canada)
  22.  
  23. ______ $30.00 Visa/MasterCard (Outside the U.S. and Canada)
  24.  
  25.  
  26. Colorado residents must add the appropriate sales tax for your 
  27. location.
  28.  
  29. =====================================================================
  30.  
  31. Visa/MasterCard credit card users please complete:
  32.  
  33.  
  34. Credit Card Number: _________________________________________________
  35.  
  36. Expiration Date: ____________________________________________________
  37.  
  38. Card Holder Signature: ______________________________________________
  39.  
  40. NOTE:  Credit card charges will show on your invoice as being from 
  41. Professional Computer Sales, Inc. of Littleton, Colorado.
  42.  
  43. =====================================================================
  44.  
  45. Send this registration form to:
  46.  
  47.  
  48.                                LISTGEN
  49.                         Post Office Box 620247
  50.                       Littleton, Colorado  80162
  51.                        United States of America
  52.  
  53.  
  54.                               Thank You!
  55.