home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ Micromanía 16 / CDMM16.iso / univbe / order.txt < prev    next >
Encoding:
Text File  |  1995-03-28  |  2.5 KB  |  60 lines
  1.  
  2.                         UniVBE Order/Registration Form
  3.  
  4.     SciTech Software                                           ___/___/___
  5.     5 Governors Lane, Suite D                                  MM/DD /YY
  6.     Chico, CA 95926 USA
  7.     Toll free/Phone/Fax: 800-4UNIVBE/916-894-8400/510-208-8026
  8.  
  9. PLEASE PRINT OR TYPE CLEARLY!
  10.  
  11.     Name: __________________________________________________________________
  12.  
  13.     Company: _______________________________________________________________
  14.  
  15.     Address: _______________________________________________________________
  16.  
  17.              __________________________________Zip/Postal Code______________
  18.  
  19.              ______________________________________ Country ________________
  20.  
  21.     Phone: ___________________________________  Fax: _______________________
  22.  
  23.     Email: _________________________________________________________________
  24.  
  25.     Register product(s) to: [ ] Company     [ ] Individual
  26.  
  27.     Pay By:   [ ] Cheque (USA only)  [ ] Money Order  [ ] Credit Card
  28.  
  29.     Credit Card Orders: MasterCard / Visa / American Express(circle one):
  30.  
  31.         Card Number ___________________________________ Expires ___/___
  32.  
  33.         Exact name on card (print) ____________________________________
  34.  
  35. SHIPPING CHARGES: If a disk & manual are ordered from outside of the
  36.     USA, the shipping charge is US$7 and will be delivered via airmail. 
  37.     For orders within the USA, the shipping charge is US$3. Orders without
  38.     disk & manual will receive a receipt and registration code via airmail
  39.     for no additional shipping charge.
  40.  
  41.       Price List                                 Cost        Qty   Price
  42.       ------------------ ------------------      -----       ---   ------
  43.       Upgrade from UniVBE/Pro 4.x (registered)   US$16*      ___ $ ______
  44.       UniVBE/Pro 5.x                             US$28*      ___ $ ______
  45.       Manual + Disk     [ ] 3.5"   [ ] 5.25"     US$10       ___ $ ______
  46.  
  47.     *Includes all 5.x upgrades (available online)
  48.  
  49.       Subtotal:                                                  $ ______
  50.       CA residents add 7.25% sales tax:                          $ ______
  51.       Shipping Charges (See above for amount!):                  $ ______
  52.  
  53.       Total Enclosed:                                            $ ______
  54.  
  55.     I have read and agree to abide by the enclosed license agreement and I 
  56.     agree to be bound by my credit card agreement.
  57.  
  58.       (Signature required) ________________________________________________
  59.  
  60.