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/ NetNews Usenet Archive 1992 #27 / NN_1992_27.iso / spool / misc / consumer / 19306 < prev    next >
Encoding:
Internet Message Format  |  1992-11-20  |  3.1 KB
  1. Xref: sparky misc.consumers:19306 alt.drugs:18631
  2. Path: sparky!uunet!crdgw1!rdsunx.crd.ge.com!emmax5!joseph
  3. From: joseph@c2a.crd.ge.com (joseph)
  4. Newsgroups: misc.consumers,alt.drugs
  5. Subject: Re: Doctor ripoff, or just reality?
  6. Message-ID: <1992Nov20.132754.26430@crd.ge.com>
  7. Date: 20 Nov 92 13:27:54 GMT
  8. References: <Uf0C8uW00YUnQ1TElU@andrew.cmu.edu> <1992Nov11.160714.29909@netcom.com> <15NOV92.04133087.0026@MUSIC.TCS.TULANE.EDU> <1992Nov17.192821.2127@ads.com>
  9. Sender: joseph@emmax5 (joseph)
  10. Reply-To: joseph@c2a.crd.ge.com (joseph)
  11. Followup-To: misc.consumers,alt.drugs
  12. Organization: GE Research
  13. Lines: 60
  14. Nntp-Posting-Host: emmax4.crd.ge.com
  15.  
  16.  
  17.  
  18. Here is something which I read in a flier from an insurance carrier
  19. which may be of some use to people.  I don't know if this is applicable
  20. to other insurance carriers as well.  Also, if you ask me, the
  21. level of fees accepted as reasonable and customary itself is a ripoff
  22. in most cases.
  23.  
  24. === REASONABLE AND CUSTOMARY GUIDELINES PROVIDE PROTECTION ===
  25.  
  26. How can you get the best value for health care services ? One way
  27. is by understanding the "reasonable, necessary and customary" provision
  28. of your medical benefits plan.
  29.  
  30. These guidelines, commonly known as R&C, offer you unique protection from
  31. excessive charges for health care services. Under many insurance plans,
  32. benefits are payable for charges determined to be appropriate in your
  33. geographic area for medically necessary procedures.  You are not responsible
  34. for paying medical charges in excess of R&C limits - unless you have
  35. agreed in advance to pay a certain amount.
  36.  
  37. HOW R&C WORKS:
  38.  
  39. To receive protection of R&C, it is important to understand how it works as
  40. well as your role in the process.
  41.  
  42. o  "Reasonable" refers to the reasonableness of the charge for the procedure
  43.    or service.
  44.  
  45. o  Your expenses are reviewed to make sure that you aren't charged more
  46.    than what is "customary" for the services you receive
  47.  
  48. o  The "necessary" provision means the treatment or service must be
  49.    considered medically necessary and appropriate for your condition. For
  50.    example, experimental and cosmetic procedures are not covered.
  51.  
  52. The plan is designed so you will pay only your deductible and co-payments -
  53. not amounts in excess of the reasonable, necessary and customary levels -
  54. provided you follow several steps (see box).
  55.  
  56. If you have followed these steps and your doctor insists you pay an amount
  57. above R&C, call your Medical Benefits Claim Center as soon as possible
  58. so the center can work with the doctor on your behalf.  In the meantime,
  59. make no futher payments to the doctor.
  60.  
  61. ------The following is the boxed item referred to above:
  62.  
  63.       Steps You Can Take to Protect Yourself
  64.  
  65. o  Be sure your doctor knows that your insurance company provides
  66.    benefits for "reasonalbe, customary and necessary" fees; most
  67.    doctors are familiar with the concept.
  68.  
  69. o  Don't agree in advance to pay your doctor a specific amount for any
  70.    procedure.  If you are asked to sign a statement before service is
  71.    rendered, read it carefully to make sure it does not obligate you to
  72.    a certain level of payment.
  73.  
  74. o  Remember, you are responsible for the amount of your deductible and
  75.    any co-payments.
  76.