home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ Las Vegas Classics / LASVEGAS.BIN / LASVEGAS / AWESOME / FORM < prev    next >
Encoding:
Text File  |  1994-05-06  |  566 b   |  29 lines
  1. SEND YOUR ORDER TOGETHER WITH THE TOTAL AMOUNT SHOWN BELOW TO:
  2.  
  3. POSTBUS 3019
  4. 1270 EA
  5. HUIZEN (N/H)
  6. HOLLAND
  7.  
  8. Name                   : 
  9. Adress                 : 
  10. Zip Code               : 
  11. City                   : 
  12. Country                : 
  13.  
  14. Order ASF     Jackpot  : Y
  15. Order Awesome Jackpot  : Y
  16.  
  17. Disk size              : 1.44
  18.  
  19. Do you live in Holland : N
  20.  
  21. Order ASF     Jackpot  : $ 20,-   (Including VAT, No postage)
  22. Order Awesome Jackpot  : $ 15,-   (Including VAT, No postage)
  23.  
  24. Total $ 30,-   (Including VAT, No postage)
  25.  
  26.  
  27.  
  28. Signature :
  29.