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Text File  |  1997-03-28  |  872b  |  40 lines
  1.   Jednorazowy przejazd samochodem
  2.          
  3.  
  4.  
  5.  
  6.    . . . . . . . . .                                  @Dl1@@@@@@
  7.     (pieczæì zakÆadu)                                         (data)
  8.  
  9.  
  10.  
  11.  
  12.  
  13.  
  14.  
  15.               DOWúD WEWNÉTRZNY NR @Nl2@@@@@@@
  16.  
  17.  
  18.  
  19.  
  20.    Za przejazd prywatnym samochodem marki @Nl3@@@@@@@@@@@@@@@@@
  21.  
  22.    nr rejestracyjny @Nl4@@@@@@@@ w dniu @Dl5@@@@@@
  23.  
  24.    w celu    @nl6@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
  25.  
  26.    na trasie @Nl7@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
  27.  
  28.    @Cl8@@@@@ x @Wl9@@@@@@@ = @fl10\s15\fw=w8*w9@ zÆ
  29.    (liczba km)       (stawka)        (warto₧ì)
  30.  
  31.    sÆownie
  32.    @fD11\Fv=w10@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
  33.  
  34.  
  35.  
  36.  
  37.  
  38.                                                    . . . . . . . . . .
  39.                                                         (podpis)
  40.  @PN0@