home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ PC World Komputer 1999 mARCH / PCWK3A99.iso / Polskie / Insert / WZORCE2.ARJ / PIT-11.WLY < prev    next >
Text File  |  1998-02-02  |  24KB  |  193 lines
  1.  POLTAX
  2. ┌──────────────────────────┬─────────────────┬───────────┬───────────────────────────────────────────────────────────────────────
  3. │ 1. Numer identyfikacyjny │ 2. Nr dokumentu │ 3. Status │
  4. │    ~p1~                  │                 │           │
  5. └──────────────────────────┴─────────────────┴───────────┘
  6.  P I T - 1 1
  7.  
  8.  I N F O R M A C J A   O   U Z Y S K A N Y C H   D O C H O D A C H   O R A Z   O
  9.  
  10.  P O B R A N Y C H   Z A L I C Z K A C H   N A   P O D A T E K   D O C H O D O W Y
  11.  
  12.                                  za okres
  13.       ┌────────────────────────────┐          ┌────────────────────────────┐
  14.       │ 4. Od (dzieΣ-miesiÑc-rok)  │          │ 5. Do (dzieΣ-miesiÑc-rok)  │
  15.       │    ~p2~                    │          │    ~p203~                  │
  16. ┌─────┴────────────────────────────┴──────────┴────────────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────────┐
  17. │Podstawa prawna:     1.Art. 39 ustawy o podatku dochodowym od osób fizycznych zwanej dalej "ustawÑ"(Dz.U. z 1993r. Nr 90 poz.416│
  18. │                     z pó½niejszymi zmianami). 2.9 rozporzÑdzenia Ministra Finansów z dn.24.03.1995r. w sprawie wykonywania    │
  19. │                     niektórych przepisów ustawy o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz.U. Nr 35 poz.173 z pó½n. zmianami) │
  20. │SkêadajÑcy:          Pêatnik podatku dochodowego od osób fizycznych.                                                            │
  21. │Termin skêadania:    Do dnia 15 kwietnia roku nast⌐pnego po roku podatkowym. Je╛eli obowiÑzek poboru zaliczek ustaê w ciÑgu roku│
  22. │                     - do dnia 15 miesiÑca nast⌐pujÑcego po miesiÑcu, w którym zostaêa pobrana ostatnia zaliczka.               │
  23. │Miejsce skêadania:   UrzÑd skarbowy wêaÿciwy w/g miejsca zamieszkania podatnika.                                                │
  24. ├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
  25. │A. MIEJSCE SK¥ADANIA DEKLARACJI                                                                                                 │
  26. │   ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
  27. │   │6. UrzÑd Skarbowy, do którego adresowana jest deklaracja                                                                    │
  28. │   │       ~p6~                                                                                                                 │
  29. ├───┴────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
  30. │B. DANE P¥ATNIKA  ( * - dotyczy pêatnika nie b⌐dÑcego osobÑ fizycznÑ, ** - dotyczy pêatnika b⌐dÑcego osobÑ fizycznÑ )           │
  31. ├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
  32. │                                                                                                                                │
  33. │B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE * / DANE PERSONALNE **                                                                                │
  34. │   ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
  35. │   │7. Rodzaj pêatnika  (zaznaczyå odpowiedni kwadrat)                                                                          │
  36. │   │                            ┌───┐                                                       ┌───┐                               │
  37. │   │                            │ ~p206~ │  Pêatnik nie b⌐dÑcy osobÑ fizycznÑ                    │ ~p207~ │  Osoba fizyczna               │
  38. │   │                            └───┘                                                       └───┘                               │
  39. │   ├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
  40. │   │8. Nazwa peêna * / Nazwisko, pierwsze imi⌐, drugie imi⌐ **                                                                  │
  41. │   │       ~p8~                                                                                                                 │
  42. │   ├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
  43. │   │9. Nazwa skrócona * / Imi⌐ ojca, imi⌐ matki **                                                                              │
  44. │   │       ~p9~                                                                                                                 │
  45. │   ├────────────────────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────────────────────┤
  46. │   │10. Identyfikator REGON * / Numer ewidencyjny PESEL **  │11. Data rozpocz⌐cia dziaêalnoÿci * / Data urodzenia **            │
  47. │   │                                                        │                                                                   │
  48. │   │       ~p10~                                            │                                 ~p11~                             │
  49. ├───┴────────────────────────────────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────────────────────┤
  50. │B.2. ADRES SIEDZIBY * / ADRES ZAMIESZKANIA **                                                                                   │
  51. │   ┌───────────────────────────┬──────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────────────────┤
  52. │   │12. Kraj                   │13. Województwo                   │14. Gmina lub dzielnica-gmina                                │
  53. │   │    ~p16~                  │        ~p17~                     │          ~p18~                                              │
  54. │   ├───────────────────────────┴──────────────────────────────────┴─────────────┬─────────────────────────┬─────────────────────┤
  55. │   │15. Ulica                                                                   │16. Nr domu              │17. Nr lokalu        │
  56. │   │    ~p19~                                                                   │         ~p20~           │         ~p21~       │
  57. │   ├───────────────────────────────────────────────────┬───────────────────────┬┴─────────────────────────┴─────────────────────┤
  58. │   │18. Miejscowoÿå                                    │19. Kod pocztowy       │20. Poczta                                      │
  59. │   │    ~p22~                                          │    ~p23~              │    ~p24~                                       │
  60. │   ├──────────────────────────────┬────────────────────┴────────────┬──────────┴─────────────────────┬──────────────────────────┤
  61. │   │21. Skrytka pocztowa          │22. Telefon                      │23. Telex                       │24. Faks                  │
  62. │   │    ~p25~                     │    ~p26~                        │    ~p27~                       │    ~p28~                 │
  63. ├───┴──────────────────────────────┴─────────────────────────────────┴────────────────────────────────┴──────────────────────────┤
  64. │C. DANE PODATNIKA                                                                                                               │
  65. │                                                                                                                                │
  66. ├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
  67. │C.1. DANE PERSONALNE                                                                                                            │
  68. │                                                                                                                                │
  69. │   ┌──────────────────────────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────────────────┤
  70. │   │25. Numer identyfikacyjny                                     │26. Numer ewidencyjny PESEL                                  │
  71. │   │                   ~p29~                                      │                        ~p30~                                │
  72. │   ├──────────────────────────────────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────────────────┤
  73. │   │27. Nazwisko                                                                                                                │
  74. │   │    ~p31~                                                                                                                   │
  75. │   ├──────────────────────────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────────────────┤
  76. │   │28. Pierwsze imi⌐                                             │29. Drugie imi⌐                                              │
  77. │   │    ~p32~                                                     │    ~p33~                                                    │
  78. │   ├──────────────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤
  79. │   │30. Imi⌐ ojca                                                 │31. Imi⌐ matki                                               │
  80. │   │    ~p34~                                                     │    ~p35~                                                    │
  81. │   ├──────────────────────────────────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────────────────┤
  82. │   │32. Data urodzenia (dzieΣ-miesiÑc-rok)          ~p36~                                                                       │
  83. ├───┴────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
  84. │C.2. ADRES MIEJSCA ZAMIESZKANIA                                                                                                 │
  85. │   ┌───────────────────────────┬──────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────────────────┤
  86. │   │33. Kraj                   │34. Województwo                   │35. Gmina lub dzielnica-gmina                                │
  87. │   │~p37~                      │    ~p38~                         │  ~p39~                                                      │
  88. │   ├───────────────────────────┴──────────────────────────────────┴─────────────┬─────────────────────────┬─────────────────────┤
  89. │   │36. Ulica                                                                   │37. Nr domu              │38. Nr lokalu        │
  90. │   │    ~p40~                                                                   │    ~p41~                │    ~p42~            │
  91. │   ├───────────────────────────────────────────────────┬───────────────────────┬┴─────────────────────────┴─────────────────────┤
  92. │   │39. Miejscowoÿå                                    │40. Kod pocztowy       │41. Poczta                                      │
  93. │   │    ~p43~                                          │    ~p44~              │    ~p45~                                       │
  94. │   ├──────────────────────────────────┬────────────────┴───────────────────────┴──┬─────────────────────────────────────────────┤
  95. │   │42. Telefon                       │43. Teleks                                 │44. Faks                     ┌───────────┬───┤
  96. │   │    ~p47~                         │    ~p49~                                  │  ~p48~                      │P I T - 11 │1/2│     
  97. └───┴──────────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────┴─────────────────────────────┴───────────┴───┘                                                                                                                 
  98.  
  99.  POLTAX
  100. ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
  101. │D. INFORMACJA O KOSZTACH UZYSKANIA PRZYCHODU                                                                                    │
  102. │                                                                                                                                │
  103. │   ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
  104. │   │45. Koszty uzyskania przychodów wykazane w poz. 47, zostaêy wuwzgl⌐dnione do wysokoÿci przysêugujÑcej podatnikowi na podst: │
  105. │   │                 [~p271~] 1. art.22 ust.2  ustawy      [~p272~] 2. art.22 ust.2a  ustawy     [~p273~] 3. art.22 ust.2 i 2a  ustawy         │
  106. │   │                                                                                                                            │
  107. └───┴────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
  108. ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
  109. │E. DOCHODY PODATNIKA I POBRANE ZALICZKI                                                                                         │
  110. │                                                                                                                                │
  111. ├────────────────────────────────────────┬───────────────────┬─────────────────────┬────────────────────┬────────────────────────┤            
  112. │           ìródêa przychodów            │Przychód podlega-  │  Koszty uzyskania   │     Dochód (b-c)   │  Pobrana zaliczka na   │
  113. │                                        │jÑcy opodatkowaniu │     przychodu       │                    │   podatek dochodowy    │
  114. │                                        │                   │                     │                    │                        │
  115. ├────────────────────────────────────────┼───────────────────┼─────────────────────┼────────────────────┼────────────────────────┤
  116. │                 (a)                    │       (b)         │         (c)         │         (d)        │         (e)            │
  117. ├────────────────────────────────────────┼───────────────────┼─────────────────────┼────────────────────┼────────────────────────┤
  118. │1.Wynagrodzenia ze stosunku:pracy,      │46         zê gr   │47          zê gr    │48          zê gr   │49          zê gr       │
  119. │sêu╛bowego,spóêdzielczego i z pracy     │~p211~             │~p227~               │                    │                        │
  120. │nakêadczej, a tak╛e zasiêki pieni⌐╛ne   ├───────────────────┼─────────────────────┤                    │                        │
  121. │z ubezpieczenia spoêecznego wypêacone   │50         zê gr   │51          zê gr    │~p234~              │~p251~                  │
  122. │przez zakêad pracy                      │~p276~             │~p277~               │                    │                        │
  123. ├────────────────────────────────────────┼───────────────────┼─────────────────────┼────────────────────┼────────────────────────┤
  124. │2.Dniówki obrachunkowe i udziaêy w do-  │52         zê gr   │                     │53          zê gr   │54          zê gr       │
  125. │chodzie podzielnym rolniczej spóêdzielni│                   │                     │                    │                        │
  126. │produkcyjnej lub innej spóêdzielni      │                   │                     │                    │                        │
  127. │zajmujÑcej si⌐ produkcjÑ rolnÑ oraz     │~p212~             │                     │~p235~              │~p252~                  │
  128. │zasiêki z ubezpieczenia spoêecznego     │                   │                     │                    │                        │
  129. ├────────────────────────────────────────┼───────────────────┼─────────────────────┼────────────────────┼────────────────────────┤
  130. │3.Emerytury - renty krajowe             │55         zê gr   │                     │56          zê gr   │57          zê gr       │
  131. │                                        │~p213~             │                     │~p236~              │~p253~                  │
  132. ├────────────────────────────────────────┼───────────────────┼─────────────────────┼────────────────────┼────────────────────────┤
  133. │4.Emerytury - renty zagraniczne         │58         zê gr   │                     │59          zê gr   │60          zê gr       │
  134. │                                        │~p214~             │                     │~p237~              │~p254~                  │
  135. ├────────────────────────────────────────┼───────────────────┼─────────────────────┼────────────────────┼────────────────────────┤
  136. │5.Zasiêki pieni⌐╛ne z ubezpieczenia spo-│61         zê gr   │                     │62          zê gr   │63          zê gr       │
  137. │  êecznego wypêacone przez organ rentowy│~p215~             │                     │~p238~              │~p255~                  │
  138. ├────────────────────────────────────────┼───────────────────┼─────────────────────┼────────────────────┼────────────────────────┤
  139. │6.Nale╛noÿci za prac⌐ wypêacone tymcza- │64         zê gr   │                     │65          zê gr   │66          zê gr       │
  140. │  sowo aresztowanym lub skazanym        │~p217~             │                     │~p240~              │~p257~                  │
  141. ├────────────────────────────────────────┼───────────────────┼─────────────────────┼────────────────────┼────────────────────────┤
  142. │7.ùwiadczenia z Funduszu Gwarantowanych │67         zê gr   │                     │68          zê gr   │69          zê gr       │
  143. │  ùwiadczeΣ Pracowniczych               │~p218~             │                     │~p241~              │~p258~                  │
  144. ├─────┬──────────────────────────────────┼───────────────────┼─────────────────────┼────────────────────┼────────────────────────┤
  145. │P r w│8. artystycznej,literackiej i po- │70         zê gr   │71          zê gr    │72          zê gr   │73          zê gr       │
  146. │r o y│zostaêej okreÿlonej w art.13 pkt 2│~p219~             │~p228~               │~p242~              │~p259~                  │
  147. │z d k├──────────────────────────────────┼───────────────────┼─────────────────────┼────────────────────┼────────────────────────┤
  148. │y z o│9. czynnoÿci zwiÑzane z peênieniem│74         zê gr   │                     │75          zê gr   │76          zê gr       │
  149. │c a n│    obowiÑzków spoêecznych lub    │~p220~             │                     │~p243~              │~p260~                  │
  150. │h j y│    obywatelskich (art.13 pkt 5,6)│                   │                     │                    │                        │
  151. │o ó w│    Nale╛y wpisaå kwoty wynikajÑce│                   │                     │                    │                        │
  152. │d w a│    z zaêÑcznika PIT-R            │                   │                     │                    │                        │
  153. │y   n├──────────────────────────────────┼───────────────────┼─────────────────────┼────────────────────┼────────────────────────┤
  154. │  o e│10. czynnoÿci biegêych            │77         zê gr   │78          zê gr    │79          zê gr   │80          zê gr       │
  155. │z s j│    i inkasentów, o których       │~p221~             │~p229~               │~p244~              │~p261~                  │
  156. │  o  │    mowa w art. 13 pkt 6          │                   │                     │                    │                        │
  157. │n b d│    z wyjÑtkiem czynnoÿci wymie-  │                   │                     │                    │                        │
  158. │i i z│    nionych w wierszu 9           │                   │                     │                    │                        │
  159. │e ÿ i├──────────────────────────────────┼───────────────────┼─────────────────────┼────────────────────┼────────────────────────┤
  160. │k c a│11. udziaê w organach stanowiÑcych│81         zê gr   │                     │82          zê gr   │83          zê gr       │
  161. │t i ê│    osób prawnych (art. 13 pkt 7) │~p222~             │                     │~p245~              │~p262~                  │
  162. │ó e a├──────────────────────────────────┼───────────────────┼─────────────────────┼────────────────────┼────────────────────────┤
  163. │r   l│12. umów zlecenia i o dzieêo      │84         zê gr   │85          zê gr    │86          zê gr   │87          zê gr       │
  164. │.   .│    (art. 13 pkt 8)               │~p223~             │~p230~               │~p246~              │~p263~                  │
  165. ├─────┴──────────────────────────────────┼───────────────────┼─────────────────────┼────────────────────┼────────────────────────┤
  166. │13.Prawa autorskie i inne prawa, o      │88         zê gr   │89          zê gr    │90          zê gr   │91          zê gr       │
  167. │   których mowa w art. 18 ustawy        │~p224~             │~p231~               │~p247~              │~p264~                  │
  168. ├────────────────────────────────────────┼───────────────────┼─────────────────────┼────────────────────┼────────────────────────┤
  169. │14.Inne ╛ródêa                          │92         zê gr   │93          zê gr    │94          zê gr   │95          zê gr       │
  170. │                                        │~p225~             │~p232~               │~p248~              │~p265~                  │
  171. ├────────────────────────────────────────┼───────────────────┼─────────────────────┼────────────────────┼────────────────────────┤
  172. │15.RAZEM                                │96         zê gr   │97          zê gr    │98          zê gr   │99          zê gr       │
  173. │   Suma kwot z wierszy od 1 do 14       │~p226~             │~p233~               │~p249~              │~p250~                  │
  174. └────────────────────────────────────────┴───────────────────┴─────────────────────┴────────────────────┴────────────────────────┘
  175. ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
  176. │F. INFORMACJA O ZA¥ñCZNIKU                                                                                                      │
  177. │                                                                                                                                │
  178. │   ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
  179. │   │100 Do niniejszej informacji doêÑczono zaêÑcznik PIT-R (zaznaczyå wêaÿciwy kwadrat):                                        │
  180. │   │                                   [~p267~] 1. Tak                               [~p268~] 2. Nie                                      │
  181. │   │                                                                                                                            │
  182. └───┴────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
  183. ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
  184. │G. OùWIADCZENIE P¥ATNIKA LUB OSOBY WYZNACZONEJ DO OBLICZANIA I POBIERANIA PODATKU                                               │
  185. │Oÿwiadczam, ╛e przepisy o odpowiedzialnoÿci karnej skarbowej za podanie danych niezgodnych z rzeczywistoÿciÑ sÑ mi znane        │
  186. │┌──────────────────────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
  187. ││101. Imi⌐                                             │102. Nazwisko                                                           │
  188. ││     ~p105~                                           │     ~p106~                                                             │
  189. │├──────────────────────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
  190. ││103. Data wypeênienia informacji (dzieΣ-miesiÑc-rok)  │104. Podpis (i pieczÑtka) osoby odpowiedzialnej za obliczenie           │
  191. ││                                                      │     i pobranie podatku                                 ┌───────────┬───┤
  192. ││     ~p107~                                           │                                                        │P I T - 11 │2/2│
  193. └┴──────────────────────────────────────────────────────┴────────────────────────────────────────────────────────┴───────────┴───┘