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Text File  |  1998-03-05  |  2KB  |  74 lines
  1.   ORDER FORM - BKM2
  2.  ================================================================
  3.   Order for "Eric's Bookmark Integrator"
  4.  
  5.  
  6.   Name:    ______________________________________________________
  7.  
  8.   Company: ______________________________________________________
  9.  
  10.   Address: ______________________________________________________
  11.  
  12.   State:   _______________________  Country: ____________________
  13.  
  14.   Phone:   _______________________      FAX: ____________________
  15.  
  16.   E-mail:  ______________________________________________________
  17.  
  18.  
  19.  
  20.   [ ] license(s), each      US$ 12.99  /  19.99 DEM (Deutsche Mark)
  21.                                        /  German Currency when 
  22.                                        /  paying with plastic
  23.                                        /  or Eurocheck
  24.  
  25.   I will receive the registration key(s) by email.
  26.  
  27.  
  28.  
  29.  
  30.   [ ] I will pay with my credit card:
  31.  
  32.       TOTAL in DEM (Deutsche Mark): __________
  33.  
  34.       ( ) Mastercard            ( ) Eurocard             ( ) VISA
  35.  
  36.       Card #_________________________________ Exp. Date:_________
  37.  
  38.       The name as it appears on the card: _______________________
  39.  
  40.       The signature of its owner authorizing us
  41.       to debit it for the amount indicated above: 
  42.  
  43.  
  44.       ________    ________________________________
  45.       Date        Signature of Cardholder
  46.  
  47.  
  48.  
  49.  
  50.  
  51.   [ ] I will send Check by mail.
  52.  
  53.       Checks accepted:
  54.  
  55.       1. Checks drawn on an international bank having the
  56.          address of a North American clearing office and a
  57.          bank transit number printed on it. These Checks
  58.          must be in US dollars - no other currency can be
  59.          accepted.
  60.  
  61.       2. Eurochecks.
  62.          These Checks must be in DEM (Deutsche Mark).
  63.          The Check's card number must be on its back.
  64.          Otherwise these Checks can not be accepted.
  65.  
  66.  
  67.  =================================================================
  68.  Send this form to:       Friedrich Datentechnik GmbH
  69.                           An den Dreissigruten 51
  70.                           D 64572 Buettelborn, Germany
  71.  
  72.                           FAX:    +49-6152-2255
  73.                           email:  friedv@aol.com
  74.