home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ Chip: 25 Years Anniversary / CHIP_25Jahre_Jubilaeum.iso / downloads / 400698 / Bestellformular.tx_ / Bestellformular.tx
Text File  |  2003-05-08  |  1KB  |  68 lines
  1.  
  2.  
  3. ShareIt!
  4. element 5 AG
  5. Vogelsanger Stra▀e 78
  6. 50823 K÷ln
  7.  
  8. Telefon:+49-221-3108820
  9. Fax:     +49-221-3108829
  10. E-Mail:         register@shareit.com
  11.  
  12.  
  13.  
  14.  
  15. Bestellformular fⁿr Operation Center 6.1
  16.  
  17.  
  18. Programm-Nr. :   163705
  19.  
  20. Nachname:     ________________________________________
  21.  
  22. Vorname:     ________________________________________
  23.  
  24. Firma:         ________________________________________
  25.  
  26. Strasse und Nr.: ________________________________________
  27.  
  28. PLZ und Stadt:     ________________________________________
  29.  
  30. Land:         ________________________________________
  31.  
  32. Telefon:     ________________________________________
  33.  
  34. Fax:         ________________________________________
  35.  
  36. E-Mail:         ________________________________________
  37.  
  38.  
  39.  
  40.  
  41. Wie moechten Sie den Programmpreis von 25.99 EUR bezahlen ?
  42.  
  43. ( ) per Kreditkarte
  44. ( ) per Ueberweisung
  45. ( ) per Scheck
  46. ( ) mit Bargeld
  47.  
  48.  
  49.  
  50.  
  51. Informationen zu Ihrer Kreditkarte (falls zutreffend)
  52.  
  53. Kreditkarte: Visa - Eurocard/Mastercard - American Express - Diners Club
  54.  
  55. Karteninhaber:    ___________________________________
  56.  
  57. Karten-Nr.:    ___________________________________
  58.  
  59. Gueltig bis :    ___________________________________
  60.  
  61.  
  62.  
  63.  
  64.  
  65. Datum / Unterschrift    ___________________________
  66.  
  67.  
  68.