<I>Maminky, do₧adujte se ji₧ v t∞hotenstvφ, v porodnicφch a u sv²ch praktick²ch d∞tsk²ch lΘka°∙ informacφ o nov²ch p°φstupech, kterΘ podporujφ kojenφ.
Chra≥te svΘ dφt∞ p°ed praktikami, kterΘ rozvoji kojenφ brßnφ!</I>
<P>
Matky dneÜnφch mlad²ch maminek v∞tÜinou svΘ d∞ti dlouho nekojily, tak₧e neum∞jφ kojφcφ ₧en∞ poradit, kdy₧ vzniknou n∞jakΘ problΘmy. Bohu₧el ani zdravotnφci mnohde jeÜt∞ neum∞jφ problΘmy p°i kojenφ °eÜit.<P>Potφ₧e p°i kojenφ, kterΘ vzniknou v porodnici, nejsou jen problΘmem doΦasn²m. Pod vlivem ochrann²ch mechanism∙ organismu se zaΦnou v t∞le produkovat tzv. tlumivΘ lßtky bφlkovinnΘ povahy, jejich₧ ·Φinek se zaΦne uplat≥ovat v pozd∞jÜφm obdobφ, obyΦejn∞ za dva a₧ t°i t²dny a problΘmy s kojenφm se znovu objevφ. Mßlokdo vφ, ₧e tyto pozd∞jÜφ problΘmy souvisejφ s event. Φasn²mi problΘmy v porodnici.<P>N∞kterΘ ₧eny kojφ bez jak²chkoli obtφ₧φ, jinΘ majφ b∞hem kojenφ r∙znΘ krize. Asi 80 % krizφ se objevuje v prvnφch t°ech m∞sφcφch. LaktaΦnφ krize m∙₧eme rozd∞lit do t°φ kategoriφ û ze strany matky (problΘmy zdravotnφ, emoΦnφ), vlivem prost°edφ a ze vztahu matka û dφt∞.<p><P><b>BolestivΘ nalitφ prs∙</b><P>U n∞kter²ch ₧en dochßzφ mezi t°etφm a pßt²m dnem po porodu k p°echodnΘmu nalitφ prs∙, kdy jsou prsy oteklΘ, horkΘ, tvrdΘ a bolestivΘ.<P>K takovΘmu bolestivΘmu nalitφ nebo ztvrdnutφ prs∙ m∙₧e vΘst vÜe, co kojenφ oddaluje nebo zkracuje jeho dΘlku. Jestli₧e je kojenφ °φzeno podle hodinek a ne podle chuti dφt∞te, m∙₧e b²t ukonΦeno d°φve, ne₧ se d∞¥ßtku poda°φ prs vyprßzdnit tak, aby zm∞kl. Matka potom mφvß nep°φjemn² pocit pln²ch prs∙. K tomuto problΘmu m∙₧e p°ispφvat nap°. Üpatnß technika kojenφ nebo dokrmovßnφ z lßhve. Trval² tlak na tkß≥ prsu m∙₧e zabrßnit toku mlΘka a b²t p°φΦinou zßn∞tu.<P>Matce ulevφ studenΘ a₧ ledovΘ obklady (tvaroh, kostky ledu, listy bφlΘho zelφ) p°iklßdanΘ mezi kojenφm, p°ed kojenφm nah°ßtφ a masß₧e, lΘky proti teplot∞ (Paralen), ΦastΘ kojenφ (po 2 a₧ 3 hodinßch) i v noci.<p><P><b>Ucpßnφ mlΘkovodu</b><P>Jako ucpan² mlΘkovod oznaΦujeme citlivΘ nebo bolestivΘ mφsto Φi zatvrdnutφ (hrbolek, bouliΦka) na prsu. P°φΦinou je blokßda jednoho z v²vod∙ bun∞Φnou drtφ a zaschl²m mlΘkem. Za ucpan²m mlΘkovodem se zvyÜuje tlak, kter² p∙sobφ na okolnφ tkßn∞. MlΘkovod se nevyprazd≥uje a zanφtφ se.<P>┌levu p°inßÜejφ studenΘ a teplΘ obklady, sprchovßnφ nebo koupel v teplΘ lßzni, kde je dobrΘ pono°en² prs jemn∞ masφrovat krou₧iv²mi pohyby. ZaΦφnß se nad zatvrdnutφm a postupuje se sm∞rem k bradavce. Hned po masß₧i by m∞la maminka kojit nebo mlΘko odst°φkat. DoporuΦujeme takΘ kojit äna Φty°echô û vkleΦe na kolenou s op°enφm o lokty, aby prsy spadaly voln∞ dol∙ k dφt∞ti, kterΘ le₧φ na zßdech. Jestli₧e maminka dodr₧uje tato opat°enφ, do 24 hodin se jφ velmi pravd∞podobn∞ ulevφ û nenφ d∙vod kojenφ p°eruÜovat.<br><P><b>Mastitida</b><P>je zßn∞tliv² proces v prsu, kter² vznikß kdykoli v pr∙b∞hu kojenφ. ╚ast∞ji b²vß posti₧en jeden prs, ale mohou b²t posti₧eny i oba prsy souΦasn∞. CelkovΘ p°φznaky se podobajφ ch°ipce û jsou to ·nava, bolesti hlavy, kloub∙, sval∙, nevolnosti, zvracenφ, Φasto horeΦka. Vstupnφ branou infekce b²vajφ drobnß poran∞nφ bradavky, kterß vznikajφ p°i nesprßvnΘ technice kojenφ. OdliÜenφ skuteΦnΘho zßn∞tu od ucpßnφ mlΘkovodu n∞kdy neb²vß snadnΘ.<P>Jestli₧e se mamince do 48 hodin neulevφ, trvß horeΦka nebo se p°φznaky dokonce zhorÜujφ, je nutnΘ vyhledat lΘka°e a podat antibiotika. I p°es u₧φvßnφ antibiotik lze pokraΦovat v kojenφ, v∞tÜina z nich kojenφ nevyluΦuje.<P>P°i zßn∞tu jsou d∙le₧itΘ tyto zßsady: klid na l∙₧ku a dostatek tekutin, antibiotika (7 a₧ 10 dn∙), lΘky tiÜφcφ bolest (Paralen), zaΦφt kojit na zdravΘ stran∞ a pokraΦovat v ΦastΘm kojenφ i z prsu posti₧enΘho, pokud matka bolest vydr₧φ û jinak je nutnΘ prs vyprßzdnit odst°φkßvßnφm, m∞nit polohy b∞hem kojenφ (brada dφt∞te by m∞la sm∞°ovat k posti₧enΘmu mφstu), studenΘ a₧ ledovΘ obklady Φi tvaroh ke zmφrn∞nφ tlaku v prsech mezi kojenφm, p°ed kojenφm naopak prs nah°ßt tepl²m, vlhk²m obkladem a mlΘko trochu odst°φkat, aby se uvolnil dvorec. Pokud dφt∞ prs dostateΦn∞ nevyprßzdnilo, znovu prs nah°ßt a mlΘko odst°φkat.<P>U n∞kter²ch ₧en se zßn∞t opakuje û v∞tÜinou proto, ₧e p∙vodnφ infekce nebyla dob°e vylΘΦena. N∞kterΘ ₧eny trpφcφ chronickou mastitidou vy₧adujφ dlouhodobou antibiotickou lΘΦbu v udr₧ovacφch dßvkßch, n∞kdy i dva a₧ t°i m∞sφce.<P>Vzßcn∞ (pokud se nezapoΦne s lΘΦenφm zßn∞tu ji₧ p°i prvnφch obtφ₧φch) se z mastitidy vyvine absces. Je to ohraniΦenΘ, bolestivΘ mφsto posti₧enΘ hnisav²m zßn∞tem. Pokud se absces vytvo°φ, je nutnß jeho drenß₧. V kojenφ lze pokraΦovat, jestli₧e to dovolφ stav matky û jinak je nutnΘ prs vyprazd≥ovat odst°φkßvßnφm.<p><P><b>P°φdatnß ₧lßza</b><P>U n∞kter²ch ₧en se objevφ v podpa₧φ bolestivΘ zdu°enφ n∞kdy a₧ velikosti kachnφho vejce. Jde o jeden z lalok∙ mlΘΦnΘ ₧lßzy, kter² je v podpa₧φ ulo₧en odd∞len∞ a reaguje na hormonßlnφ zm∞ny stejn∞ jako ostatnφ tkßn∞. P°i bolesti a nalitφ je nutnΘ posti₧enΘ mφsto chladit ledem a mlΘko odst°φkßvat.<p><P><b>PopraskanΘ bradavky</b><P>NejΦast∞jÜφm problΘmem p°i kojenφ û p°itom zcela zbyteΦn²m û jsou bolestivΘ a popraskanΘ bradavky tzv. ragßgy, kterΘ jsou v²sledkem nesprßvnΘ techniky kojenφ (nesprßvnΘho sßnφ a chybnΘ polohy).<P>Platφ zßsada, ₧e kojenφ nesmφ matku bolet, i kdy₧ n∞kdy u citliv²ch ₧en m∙₧e mal² diskomfort vzniknout. A jakß je sprßvnß poloha p°i kojenφ? Hlava, hrudnφk, b°φÜko i kolφnka dφt∞te sm∞°ujφ k matce (b°φÜko na b°φÜko). Dφt∞ se p°iklßdß k prsu, nikoli prs k dφt∞ti! Prsty matky dr₧φcφ prs se nesm∞jφ dot²kat dvorce, bradavka musφ b²t v₧dy v ·rovni ·st dφt∞te, kterΘ musφ uchopit nejen bradavku, ale co mo₧nß nejv∞tÜφ Φßst dvorce, a to vφce pod bradavkou ne₧ nad nφ. Dolnφ ret je ohrnut ven, jazyk p°ekr²vß dolnφ Φelist.<P>Dφt∞ saje z prsu, ne z bradavky! Nos i brada dφt∞te se musejφ dot²kat prsu a matka nesmφ prs prsty odtahovat, proto₧e tφmto pohybem vysunuje dφt∞ti bradavku z ·st. Nemusφ se obßvat, ₧e dφt∞ v tΘto poloze nem∙₧e dob°e d²chat û naopak.<P>Ze zkuÜenostφ z naÜeho novorozeneckΘho odd∞lenφ m∙₧eme potvrdit, ₧e nejΦast∞jÜφ chybou, kterΘ se maminky p°i kojenφ v porodnici dopouÜt∞jφ, je prßv∞ nesprßvnΘ dr₧enφ prsu, kdy prsty le₧φ na dvorci a matka nabφzφ jen ÜpiΦku bradavky.<P>V nesprßvnΘm sßnφ by dφt∞ nem∞lo pokraΦovat, proto₧e tφm by se stav bradavek zhorÜil a vedlo by to takΘ ke ÜpatnΘmu sacφmu nßvyku. Matka s bolav²mi bradavkami Φasto p°istupuje ke kojenφ s obavami, a to n∞kdy zabrßnφ fungovßnφ tzv. spouÜt∞cφho, vypuzovacφho älet downô reflexu.<P>V p°φpad∞ bolav²ch bradavek musφme zkontrolovat p°edevÜφm vzßjemnou polohu matky a dφt∞te, dr₧enφ prsu, zda dφt∞ dost Üiroce otevφrß ·sta po drß₧d∞nφ rt∙ bradavkou, zda je jeho dolnφ ret ohrnut ven a nikoli dovnit°, zda jazyk dφt∞te p°esahuje dolnφ ret, zda prsa nejsou p°φliÜ nalitß (tφm je jejich uchopovßnφ obtφ₧n∞jÜφ).<p><P><b>LΘΦenφ bolav²ch bradavek</b><P>Naprosto zßsadnφ jsou sprßvnΘ dr₧enφ a sprßvnß poloha p°i kojenφ. Maminky by m∞ly kojit bez omezovßnφ dΘlky a frekvence, nem∞ly by nosit p°φliÜ t∞snou podprsenku, je dobrΘ st°φdat p°i kojenφ polohy (jednou kojit vsed∞, jindy vle₧e), odst°φkat p°ed kojenφm, aby dvorec zm∞kl, pokud jsou prsy p°φliÜ nalitΘ, zaΦφt kojit z mΘn∞ posti₧enΘ bradavky. P°ilo₧enφ ledov²ch obklad∙ umo₧nφ vystoupenφ bradavky z nalit²ch prs∙. Hojenφ urychlφ pot°enφ bradavky mate°sk²m mlΘkem a p°φstup vzduchu k prsu. S mastiΦkami, krΘmy a tinkturami nejsou tak dobrΘ zkuÜenosti.<P>V²jimeΦn∞ se mohou vyskytnout p°φpady, kdy mß ₧ena bradavky tak rozbolav∞nΘ, ₧e je t°eba kojenφ doΦasn∞ p°eruÜit. DoporuΦuje se a₧ Φtrnßctihodinovß pauza v kojenφ. Po tuto dobu musφ maminka mlΘko odst°φkßvat. Dφt∞ m∙₧e b²t mezi tφm krmeno l₧iΦkou, z hrnφΦku, st°φkaΦkou, nikdy ne z lßhve. Kdy₧ se matce bradavky zahojφ, je t°eba pokraΦovat v kojenφ sprßvnou technikou.<P>NedoporuΦujeme pou₧itφ silikonov²ch klobouΦk∙. Ty toti₧ nepomohou, kdy₧ kojenφ bolφ, proto₧e neodstranφ p°φΦinu. KlobouΦky lze pou₧φt jen v p°φpadech, kdy₧ dφt∞ prs odmφtß, co₧ b²vajφ d∞ti od poΦßtku dokrmovanΘ z lßhve. Pak platφ zßsada rad∞ji kojit s klobouΦkem ne₧ v∙bec.<p><P><b>Infekce kandidou û kvasinkou</b><P>Jestli₧e se maminka nem∙₧e bolav²ch bradavek zbavit, nebo ji zaΦnou dokonce bolet po n∞kolika t²dnech Φi m∞sφcφch pohodlnΘho kojenφ, jsou ΦervenΘ, pßlφ, sv∞dφ, k∙₧e se zaΦne loupat, jde o kandidovou infekci. TΘ se dob°e da°φ prßv∞ v mlΘΦnΘm prost°edφ. Ke zhojenφ bradavky pou₧φvßme protiplφs≥ovou mast. Velmi Φasto mφvß dφt∞ souΦasn∞ opruzen² zadeΦek a b∞lavΘ teΦky (tzv. soor) v ·stnφ dutin∞. èφ°enφ kandidovΘ infekce zabrßnφ peΦlivΘ mytφ rukou a Φastß v²m∞na vlo₧ek v podprsence.<p><P><b>ProblΘmy s uvol≥ovßnφm mlΘka</b><P>Maminka s bolav²mi bradavkami m∙₧e mφt z kojenφ tak velkΘ obavy, ₧e to m∙₧e vΘst a₧ k zabrßn∞nφ fungovßnφ tzv. vypuzovacφho Φi spouÜt∞cφho reflexu (let down reflex). Tento reflex je velmi d∙le₧it² pro tok mlΘka a dochßzφ k n∞mu n∞kolikrßt b∞hem kojenφ. Jestli₧e p°i kojenφ mlΘko samovoln∞ odkapßvß, je to znßmkou, ₧e let down reflex dob°e funguje. P°φtomnost tohoto reflexu ₧eny poci¥ujφ jako mravenΦenφ Φi brn∞nφ v prsou a v podb°iÜku. Stres, bolest, ·nava, dokrmovßnφ, omezovßnφ kojenφ tento reflex tlumφ a maminka pak nemß mlΘka dostatek. Dφt∞ je pak nespokojenΘ, matka bezradnß a bludn² kruh se uzavφrß. K utlumenφ let down reflexu dochßzφ obyΦejn∞ mezi 2 a 3 t²dnem po propuÜtenφ z porodnice u ₧en, kterΘ m∞ly po porodu s kojenφm problΘmy.<P>Zdravotnφk by m∞l maminku p°edevÜφm uklidnit, ₧e stav je p°echodn². Pomßhajφ teplΘ, vlhkΘ obklady p°ed kojenφm, masß₧e prsu krou₧iv²mi pohyby od bßze sm∞rem k bradavce, krou₧ivΘ masß₧e kolem dvorce s tlakovou masß₧φ a vibracφ, vyt°ßsßnφ prsu v p°edklonu tak, aby gravitace pomohla mlΘko uvolnit, ΦastΘ kojenφ i v noci, event. Paralen.<p><P><b>Jak p°edchßzet bolestiv²m prs∙m</b><P>Abychom bolestiv²m prs∙m p°edeÜli, je nutnΘ zahßjit kojenφ do p∙l hodiny po porodu, umo₧nit matce spoleΦn² pobyt s dφt∞tem (rooming-in), kojit podle chuti dφt∞te a dΘlku kojenφ ani jejich Φetnost neomezovat, nepodßvat dφt∞ti jinΘ tekutiny ne₧ mate°skΘ mlΘko, nepou₧φvat lßhve a dudlφky. Dßle je t°eba znßt sprßvnou techniku kojenφ, m∞nit b∞hem kojenφ polohu, nepou₧φvat silikonovΘ klobouΦky a dbßt na to, aby podprsenka netφsnila.<P>Pokud p°esto k v²razn∞jÜφm obtφ₧φm dojde, je t°eba v∞d∞t, ₧e kojenφ je mo₧nΘ a m∞lo by se v n∞m pokraΦovat. Kojenφ toti₧ nemoc prsu zkracuje. Jen kdy₧ se matka skuteΦn∞ necφtφ dob°e, m∙₧e kojenφ doΦasn∞ p°eruÜit, mlΘko odst°φkßvat a krmit dφt∞ alternativnφ technikou (ne z lßhve!). Je nutnΘ si uv∞domit, ₧e matce pomßhß jen to, naΦ mß sφlu.<br>
<p>
<center><font size=2 color=black face="arial,helvetica">23.8.1999 <strong>MUDr. Anna Mydlilovß, LaktaΦnφ liga (<a href="../../www.portal.cz/dm">Portßl</a>)</strong></font>
<p align="center"><font size=1 class="size1" face="Arial CE,helveticaCE"><a href="diskuse/pridej.asp@id=300">NapiÜte nßm sv∙j <b>nßzor</b> k tomuto Φlßnku...</a></strong></font><br></center>
