<I>V ideßlnφm p°φpad∞ by m∞lo b²t dφt∞ v²luΦn∞ kojeno do Üesti m∞sφc∙
se zavßd∞nφm nemlΘΦn²ch p°φkrm∙ a₧ po ÜestΘm m∞sφci a s p°φkrmem kojeno
a₧ do dvou let. Jak toho docφlit?</I>
<P>
Podle statistickΘho zhodnocenφ Zprßvy o novorozenci v roce 1996 odchßzφ z porodnic v ╚R pln∞ kojeno pouh²ch 87,5 % d∞tφ. Procento kojen²ch d∞tφ p°i propuÜt∞nφ z porodnice lehce stoupß, p°esto vÜak 20 % d∞tφ p°estßvß b²t kojeno b∞hem prvnφch 3 t²dn∙ po propuÜt∞nφ z porodnice, ve 3 m∞sφcφch je ji₧ kojeno pouze 30 % d∞tφ a v 6 m∞sφcφch jen 13 % d∞tφ. (Ve skandinßvsk²ch zemφch, kterΘ v tomto sm∞ru slou₧φ jako modelovΘ stßty, je v p∙l roce jeÜt∞ kojeno 70-80 % d∞tφ.) A₧ 60 % matek mß problΘmy p°i kojenφ, 40 % matek prochßzφ tzv. laktaΦnφmi krizemi.<P>Pokud chceme dop°ßt vÜem d∞tem, aby byly pln∞ kojenΘ do 6 m∞sφc∙ v∞ku, jak to doporuΦuje WHO a UNICEF, je t°eba zlepÜit a sjednotit pΘΦi na vÜech ·secφch pΘΦe o matku a dφt∞. Nap°. studie z novorozeneckΘho odd∞lenφ ve FTN v KrΦi z roku 1994 potvrdila, ₧e re₧imov²m opat°enφm lze na porodnici a novorozeneckΘm odd∞lenφ (dodr₧ovßnφm l0 krok∙ k ·sp∞ÜnΘmu kojenφ) vytvo°it podmφnky, aby 50 % d∞tφ bylo kojeno jeÜt∞ v 6. m∞sφci.<P>Je nepochybnΘ, ₧e dob°e vypracovanß taktika na ochranu, prosazovßnφ a podporu kojenφ ve zdravotnickΘm za°φzenφ b∞hem celΘho perinatßlnφho obdobφ pozitivn∞ ovliv≥uje dΘlku kojenφ. Faktory, kter²mi zdravotnφci nejvφce ovliv≥ujφ ·sp∞ch laktace, shrnuje 10 krok∙ k ·sp∞ÜnΘmu kojenφ vydan²ch WHO/UNICEF. Nemocnice jsou nejd∙le₧it∞jÜφm Φlßnkem v podpo°e kojenφ, proto₧e jako prvnφ p°ichßzejφ do kontaktu s matkou.<P><B>P°φprava v t∞hotenstvφ</B><P>Ji₧ v t∞hotenstvφ je nutnΘ informovat vÜechny budoucφ maminky o v²hodßch a technice kojenφ. Existujφ samoz°ejm∞ faktory, kterΘ pozitivn∞ nebo naopak negativn∞ ovlivnujφ rozhodnutφ budoucφ matky kojit û ty by m∞li zdravotnφci vytipovat.<P>ZvlßÜtnφ pozornost je t°eba v∞novat prvorodiΦkßm a ₧enßm, kterΘ majφ n∞jakou Üpatnou zkuÜenost s kojenφm.<P>Ka₧dΘ mamince by m∞ly b²t vyÜet°eny prsy û vpßΦenΘ bradavky je nap°. mo₧nΘ p°ipravovat na kojenφ formovaΦem bradavek. Prenatßlnφ zßznam o vyÜet°enφ prs∙ a o eventußlnφch problΘmech p°i p°edchozφm kojenφ by m∞l b²t k dispozici po porodu na Üestined∞lφ a na obvod∞, aby matkßm, kterΘ m∞ly s kojenφm potφ₧e, mohla b²t v∞novßna pozornost.<P>Je takΘ t°eba odstranit doposud p°ekonanΘ zp∙soby pΘΦe o prsy (otu₧ovßnφ bradavek, kartßΦovßnφ, povytahovßnφ, dezinfekce atd.).<P><B>Kojenφ v porodnici</B><P>Pobyt v porodnici hraje v problematice kojenφ velkou roli. Proto je nutnΘ sjednotit pΘΦi na vÜech ·secφch pΘΦe o novorozence zavedenφm deseti krok∙ k ·sp∞ÜnΘmu kojenφ.<P>Jak to provΘst? Ka₧dΘ mamince by m∞lo b²t dφt∞ p°ilo₧eno k prsu do p∙l hodiny po porodu, kdy sekrece prolaktinu a oxytocinu a chu¥ dφt∞te sßt jsou nejv∞tÜφ.<P>Dφt∞ mß b²t kojeno bez omezovßnφ dΘlky a frekvence, tedy nikoliv podle p°edem stanovenΘho ΦasovΘho harmonogramu. Je naprosto nevhodnΘ pou₧φvat n∞jakΘ nßhra₧ky, dudlφky a lahve, kterΘ kazφ techniku kojenφ.<P>V porodnici by m∞lo b²t dφt∞ s matkou na pokoji cel²ch 24 hodin (rooming-in). Pokud se stane, ₧e je nutnΘ dφt∞ od matky z n∞jakΘho d∙vodu odd∞lit, je mo₧nΘ nauΦit matku, jak i p°i odd∞lenφ udr₧et laktaci. Velmi d∙le₧itß je samoz°ejm∞ sprßvnß technika kojenφ.<P>N∞kterΘ maminky mφvajφ s prsy znaΦnΘ problΘmy û nap°. bolestivΘ nalitφ, ucpanΘ mlΘkovody, bolestivΘ a popraskanΘ bradavky û je t°eba, aby se s t∞mito problΘmy zdravotnφk∙m sv∞°ily, °eÜenφ se urΦit∞ najde. Zdravotnφci nauΦφ maminky i odst°φkßvat mlΘko sprßvnou technikou.<P>Pokud je t°eba û v lΘka°sky indikovan²ch p°φpadech û dφt∞ dokrmovat, pak pouze l₧iΦkou, Üßlkem û ne lahvφ!<P>I v takov²ch specißlnφch situacφch, jako jsou porod cφsa°sk²ch °ezem, narozenφ dφt∞te s nφzkou porodnφ vßhou, s rozÜt∞pem rtu nebo patra, narozenφ vφce d∞tφ je t°eba pokusit se o kojenφ. Nap°. dvojΦßtka, a to i nedonoÜenß, je mo₧nΘ velmi dob°e kojit, nenφ t°eba se toho bßt.<P>Maminky by vÜak m∞ly mφt mo₧nost hledat pomoc p°i kojenφ a p°i r∙zn²ch pochybnostech, kterΘ mohou ve vztahu ke kojenφ nastat, i po propuÜt∞nφ z porodnice (nap°. na horkΘ lince kojenφ). Nepop°ßvejme sluchu propagaci voln²ch v²robk∙ um∞lΘ kojeneckΘ v²₧ivy, dudlφk∙ a kojeneck²ch lahvφ.<P><B>PropuÜt∞nφ z porodnice a nßslednß pΘΦe</B><P>Praktick² lΘka° pro d∞ti a dorost by m∞l znßt zßsady sprßvnΘ techniky kojenφ, m∞l by um∞t °eÜit problΘmy p°i kojenφ a kojenφ podporovat. V²luΦnΘ kojenφ do 6. m∞sφce v∞ku a poslΘze kojenφ s postupn∞ p°evlßdajφcφm p°φkrmem a₧ do 2 let v∞ku dφt∞te by se m∞lo stßt normou a prßvem ka₧dΘ matky .<P>Ka₧d² praktick² lΘka° pro d∞ti a dorost by m∞l podporovat kojenφ bez omezovßnφ dΘlky a frekvence. ZpoΦßtku dφt∞ pije velmi Φasto, zhruba po Üesti t²dnech se v kojenφ dostavφ urΦitß pravidelnost. Platφ zßsada, ₧e kojit je t°eba tak Φasto a tak dlouho, jak si dφt∞ ₧ßdß. NejΦast∞jÜφ p°φΦinou odstavenφ dφt∞te je nedostateΦnß sebed∙v∞ra matky, obavy z nedostatku mlΘka a p°edΦasnΘ zavedenφ um∞lΘ v²₧ivy.<P>Aby dφt∞ vypilo dostatek tuΦnΘho zadnφho mlΘka, doporuΦuje se po propuÜt∞nφ z porodnice kojit v pr∙b∞hu jednoho kojenφ jen z jednoho prsu. Ne ka₧dß maminka takΘ vφ, ₧e po kojenφ nenφ nutnΘ pravideln∞ odst°φkßvat, jen v p°φpad∞ p°ebytku mlΘka v prsou je odst°φkßvßnφ doΦasn∞ na mφst∞. Pokud maminka odst°φkßvß, musφ to provßd∞t sprßvnou technikou, kterou by m∞la znßt ji₧ z porodnice (dßvß se p°ednost odst°φkßvßnφ rukou p°ed odsßvaΦkou).<P>Aby se maminka vyhnula zbyteΦn²m obavßm, m∞la by mφt znalosti o vßhovΘ k°ivce a r∙stov²ch spurtech kojenΘho dφt∞te (kolem 3. a 6. t²dne, pak kolem 3. a 6. m∞sφce dφt∞ rychleji roste, co₧ se projevφ spφÜe na jeho dΘlce ne₧ vßze). Vßhovß k°ivka kojenΘho dφt∞te nemusφ mφt trvale stoupajφcφ trend a vßhov² p°φr∙stek nenφ jedin²m ukazatelem prospφvßnφ dφt∞te. Nenφ takΘ dobrΘ srovnßvat vßhu nebo vßhovΘ p°φr∙stky d∞tφ mezi sebou, proto₧e se liÜφ (kojenΘ dφt∞ dosahuje n∞kdy porodnφ vßhy a₧ ve 3 t²dnech, ne jak se traduje do 8. dne). Nesledujte tedy jen vßhovΘ p°φr∙stky, ale i r∙st dφt∞te (grafy u₧φvanΘ ke sledovßnφ r∙stu v ╚R jsou hmotnostn∞-v²ÜkovΘ Φi dΘlkovΘ a maminky je najdou ve Zdravotnφm a oΦkovacφm pr∙kazu dφt∞te, kter² dostßvajφ p°i propuÜt∞nφ z porodnice).<P>Dob°e kojenΘ dφt∞ mß 6 a₧ 8 plen pomoΦen²ch za den - mΘn∞ pomoΦen²ch plen, hn∞dß pßchnoucφ stolice s hlenem spolu s plochou vßhovou k°ivkou a neklidem dφt∞te sv∞dΦφ pro nedostatek mlΘka. Tak Φasto tradovanß zelenß stolice sama o sob∞ vÜak nenφ znßmkou nedostatku mlΘka.<P>Nesprßvn²m a zbyteΦn²m postupem p°i °eÜenφ nedostatku mlΘka je podßnφ um∞lΘ v²₧ivy jako prvnφho opat°enφ. Naopak bezpeΦn²m zp∙sobem jak tvorbu mlΘka op∞t zv²Üit je Φast∞jÜφ p°iklßdßnφ k ob∞ma prs∙m v pr∙b∞hu jednoho kojenφ a zvlßÜt∞ ΦastΘ kojenφ v noci, kdy sekrece hormonu prolaktinu je nejv∞tÜφ.<P>Kojφcφ ₧ena by samoz°ejm∞ m∞la dodr₧ovat zßsady sprßvnΘ v²₧ivy. Nenφ vÜak nutnΘ zvyÜovat kalorickou spot°ebu ani mno₧stvφ tekutin a rozhodn∞ by se maminka m∞la vyvarovat potravin, kterΘ u dφt∞te zvyÜujφ plynatost spojenou s bolestmi b°φÜka.<P>Äeny û alergiΦky by m∞ly vylouΦit ze svΘ stravy potravu, kterß alergizuje (citrusovΘ plody, kiwi, kakao, Φokolßdu) a dφt∞ by m∞ly kojit co nejdΘle s pozd∞jÜφm zavßd∞nφm p°φkrmu.<P>Matka m∙₧e kojit i v p°φpad∞ horeΦnatΘho onemocn∞nφ, kojenφ v pr∙b∞hu onemocn∞nφ p°edstavuje naopak pro dφt∞ v²znamn² zdroj vznikajφcφch protilßtek. Existuje jen malß skupina lΘk∙, kterΘ jsou p°i kojenφ kontraindikovßny, b∞₧nß antibiotika, lΘky proti bolesti Φi teplot∞ dφt∞ neohrozφ.<P>Kojφcφ ₧ena by rozhodn∞ nem∞la kou°it a pφt alkohol. Pokud se cigarety nedovede vzdßt, m∞la by kou°enφ omezit do 5 cigaret za den a v₧dy a₧ po kojenφ.<P>Zd∙raz≥uji takΘ, ₧e kojenφ v pr∙b∞hu dalÜφho t∞hotenstvφ nepoÜkozuje kojence ani plod. VÜechny tyto informace by matky m∞ly b∞₧n∞ dostßvat od d∞tsk²ch lΘka°∙. Praktick² lΘka° pro d∞ti a dorost spolu s rodinou by m∞l b²t matce ve vÜech sm∞rech oporou.<P>(Autorka pracuje na novorozeneckΘm odd∞lenφ ve Fakultnφ Thomayerov∞ nemocnici v Praze-KrΦi.)<br>
<p>
<center><font size=2 color=black face="arial,helvetica">10.6.1999 <strong>MUDr. Anna Mydlilovß, LaktaΦnφ liga (<a href="../../www.portal.cz/index.htm">D∞ti a my</a>)</strong></font>
<p align="center"><font size=1 class="size1" face="Arial CE,helveticaCE"><a href="diskuse/pridej.asp@id=162">NapiÜte nßm sv∙j <b>nßzor</b> k tomuto Φlßnku...</a></strong></font><br></center>
