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Text File  |  1995-07-22  |  1KB  |  50 lines
  1.                                 REGISTRATION FORM
  2.  
  3.  
  4. YOUR NAME    : __________________________________________________________
  5.  
  6. DAYCARE NAME : __________________________________________________________
  7.  
  8. ADDRESS      : __________________________________________________________
  9.  
  10. CITY         : _____________________________  STATE : ____  ZIP : _______
  11.  
  12. PHONE NUMBER : (____)-____-__________
  13.  
  14.  
  15.  
  16. DISK FORMAT  : 3.5" DISKETTE ___   5.25" FLOPPY ____
  17.  
  18. WHERE DID YOU GET THE DEMO FROM : ________________________________________
  19.  
  20. COMMENTS : _______________________________________________________________
  21.  
  22. __________________________________________________________________________
  23.  
  24. __________________________________________________________________________
  25.  
  26.  
  27. REGISTERED VERSION OF CHILD (V4.5)  $30.00ea            $30.00   $________
  28.  
  29. SHIPPING & HANDLING FOR EACH ORDER  $ 5.00               $5.00   $________    
  30.  
  31. MICHIGAN STATE SALES TAX 6% (MICHIGAN ORDERS ONLY)       $1.80   $________    
  32.  
  33. TOTAL ENCLOSED (CHECK OR MONEY ORDER)                            $________
  34.  
  35.  
  36.  
  37. MAIL THIS FORM WITH PAYMENT TO THE ADDRESS BELOW:
  38.  
  39. BRIAN DEJONG
  40. 244 NORTH 160th AVE
  41. HOLLAND, MII
  42. 49424
  43.  
  44. (616)-396-9991
  45.  
  46.  
  47.  
  48. THANK YOU FOR YOUR ORDER...
  49.  
  50.