home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ Power-Programmierung / CD2.mdf / c / library / os2 / pgen_2 / order.frm < prev    next >
Encoding:
Text File  |  1993-06-04  |  1.9 KB  |  61 lines
  1.  
  2. PGEN REGISTRATION/ORDER FORM
  3.  
  4. Remit to:       Keith L. Robertson
  5.                 11857 Gloger Street
  6.                 Houston, TX  77039-6309
  7.  
  8. Disk Version Desired:
  9.  
  10.         IBM:    _____ 5 1/4"-360K       _____ 5 1/4"-1.2M
  11.  
  12.                 _____ 3 1/2"-720K       _____ 3 1/2"-1.44M
  13.  
  14.  
  15. Total Number of copies of PGEN needed...................  ______
  16. (If registering multiple copies for more than one user, or if
  17. the registrant's address is different from the shipping address,
  18. please list the names and addresses of all registrants.)
  19.  
  20.  
  21. PGEN Registration .....................  $ 20.00 ea  $ ______
  22.  
  23. For  3 1/2"--1.44M disks, add..........  $  1.00 ea  $ ______
  24.  
  25.                                            = Subtotal  $ ______
  26.  
  27.     (Texas residents please add 8% sales tax)     Tax  $ ______
  28.  
  29.  
  30. Orders are normally shipped by U.S. Mail at no additional charge.
  31.  
  32.     For UPS shipment, please add  $ 3.00.....  $ 3.00  $ ______
  33.  
  34.     For shipments outside the United States,   $ 5.00  $ ______
  35.     please add
  36.                                                = TOTAL   $ ______
  37.  
  38. Payment by:    ( ) Check    ( ) Money Order
  39.  
  40.   Ship to:
  41.      Name: _____________________________________________________
  42.  
  43.   Address: _____________________________________________________
  44.  
  45.          : _____________________________________________________
  46.  
  47. City, St : _______________________________  Zip: _______________
  48. (Optional)
  49. Day Phone: _______________________  Eve: _______________________
  50. (Phone is requested in case I have a question about your order.)
  51.  
  52. (Optional)
  53. I'm always interested in others' applications for PGEN.  If you
  54. care to tell me, please let me know what you are programming.
  55.  
  56. ________________________________________________________________
  57.  
  58. ________________________________________________________________
  59.  
  60. ________________________________________________________________
  61.