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Text File  |  1993-10-04  |  1.4 KB  |  58 lines
  1.                      VISUALIB (c) Registration Form
  2.  
  3.        
  4. Visual Tech
  5.  
  6. P.O. Box  8735
  7.  
  8. Fort Wayne, IN 46898-8735
  9.  
  10. (219)489-0235
  11.  
  12. ________________________________________________________________________
  13.  
  14. Product                  Quantity        Unit Price      Amount        
  15.  
  16. Visualib for Windows 2.0  ______          $399.00    $ ______
  17.   (DLL version)
  18.  
  19. Visualib for Windows 1.x  ______          $50.00    $ ______
  20.   (Microsoft C version)
  21.  
  22. Visualib for Windows 1.x  ______          $50.00    $ ______
  23.   (Borland C++ version)
  24.  
  25. Visualib for DOS     1.x  ______          $40.00    $ ______
  26.   (Microsoft C version)
  27.  
  28. Visualib for DOS     1.x  ______          $40.00    $ ______
  29.   (Borland C++ version)                 
  30.  
  31.                                                Subtotal $ ______
  32.  
  33.  
  34.              Indiana Residents must add 5.0 % sales tax $ ______
  35.  
  36.  
  37.                                                Shipping $ 5.00
  38.  
  39.  
  40.                                                   TOTAL $ ______
  41.  
  42. Disk Format : ( )5.25"   ( )3.5"
  43.  
  44. ________________________________________________________________________
  45.  
  46.  
  47. Name : __________________________________________________________
  48.  
  49. Company : _______________________________________________________
  50.  
  51. Address : _______________________________________________________
  52.  
  53.           _______________________________________________________
  54.        
  55. City : _______________________ State : _______ Zip : ____________          
  56.        
  57.  
  58.