pripravila Stepanka Sprynarova
Sdruzeni pro komplexni peci pri detske mozkove obrne (SDMO)
Predevsim je treba objasnit, co vlastne detska mozkova obrna
je. I ve sdelovacich prostredcich se totiz stale zamenuje detska
mozkova obrna s detskou obrnou, setkame se s tvrzenim, ze
nekdo je "po detske mozkove obrne" stejne jako s tvrzenim,
ze "detska mozkova obrna u nas jiz vymizela".
Velmi strucne lze rici, ze diagnoza "detska mozkova obrna"
(DMO) znamena jakykoli stupen pohyboveho postizeni (od malo
patrneho az po uplnou bezmocnost), ktery vznikne poskozenim
rizeni pohybu v dusledku poskozeni nezraleho mozku. Pohybove
postizeni - detskou mozkovou obrnu - tedy clovek ma, ne ze by
byl "po DMO" jak nekdy tvrdi i neprilis osviceni odbornici.
Detska obrna (DO), znama tez pod nazvem poliomyelitida, je
poskozeni hybnosti, vznikle nakazou viroveho puvodu. S dusledky
tohoto viroveho onemocneni, ktere bylo u nas jiz pred lety
vykoreneno soustavnym ockovanim, se jeste setkavame u dospelych,
kteri v detstvi poliomyelitidu - detskou obrnu - prodelali.
U nich je oznaceni, ze jsou po detske obrne, zcela spravne
a odpovida skutecnosti.
Detska mozkova obrna je naproti tomu ze sve podstaty porucha
rizeni pohybu vznikla poskozenim mozku. Jeji vznik
je podminen poskozenim nezraleho mozku behem jeho vyvoje -
v prubehu tehotenstvi, pri porodu i behem prvnich mesicu
zivota. Bez ohledu na to, ve ktere z techto fazi k poskozeni
mozku dojde, zacnou se jeho dusledky projevovat az pozdeji,
pri vzniku lidskych pohybu. V tom spociva zaludnost detske
mozkove obrny. Pri narozeni clovek neni jeste lidskou
motorikou vybaven, tu se musi teprve ucit. Nema proto ani
detskou mozkovou obrnu - tu neni mozne v te dobe
diagnostikovat. Novorozene ale muze byt rozvojem detske mozkove
obrny ohrozeno. Ohrozeni motorickeho vyvoje ditete rozvojem
DMO je dobry detsky neurolog schopen jiz dnes u novorozence
diagnostikovat - jina otazka ale je, zda se kazde rozvojem
DMO ohrozene novorozene dite vcas k takovemu neurologovi
dostane.
Ohrozeni motorickeho vyvoje ditete detskou mozkovou obrnou se
pak behem vyvoje ditete v mnoha pripadech meni v nekterou
z forem tohoto postizeni.
Termin DMO znamena pouze postizeni hybnosti - to se vsak
muze casto kombinovat s dalsimi problemy. Byvaji to nejen
vyvojove poruchy uceni a chovani, kterymi se vyznacuji lehke
mozkove dysfunkce, ale i dalsi druhy zdravotniho postizeni.
V tomto pripade hovorime o diteti s vice vadami. Je to
pojmenovani sice strucne, ale skryji se v nem specifika
jednotlivych vad. Dite s vice vadami bychom mohli povazovat
automaticky za dite s detskou mozkovou obrnou. Vetsinou tak
tomu skutecne je, nekdy vsak muze jit o spojeni i s jinym
nez pohybovym postizenim.
Soucasni odbornici se shoduji na trech formach DMO.
Z nich se nejcasteji vyskytuje forma spasticka (spasmus -
zvysene svalove napeti), dale forma dystonicko-dyskineticka
a forma mozeckova. Pokud se nekde rodice setkaji s diagnozou
hypotonicke formy DMO (hypotonie - snizene svalove napeti -
tonus), je dobre vedet, ze tato forma je prechodna a po
prvnim ctvrtleti zivota vykrystalizuje do nektere
z uvedenych tri forem. Jestlize k tomu v terminu prvnich tri
mesicu - prvniho trimenonu - nedojde a hypotonicka forma
pretrvava, pak se patrne nejedna o detskou mozkovou obrnu,
ale o nektere jine onemocneni, postihujici take hybny aparat
- onemocneni geneticke, metabolicke ci jine. V kazdem
pripade vyzaduje takova situace podrobne neurologicke
vysetreni a nekdy tez nekterou z narocnych zobrazovacich ci
jinych technik. Prestoze je situace v casnem diagnostikovani DMO
u nas jiz lepsi, nez tomu bylo pred 10 ci 20 lety - take
zasluhou diagnostickeho postupu, vypracovaneho prof. Vojtou
- priznavaji odbornici, ze radu nemoci s podobnymi projevy
jeste neumime diagnostikovat.
Spasticke formy detske mozkove obrny, ktere se vyznacuji
zvysenym svalovym napetim, maji nekolik variant. Oznacuji se
jako hemipareza, dipareza nebo kvadrupareza. Jestlize
zvysene svalove napeti postihne jednu polovinu tela - pravou
nebo levou a casto vyrazneji na dolni koncetine - oznacujeme
tuto formu jako hemiparetickou. Je zpusobena poskozenim
jedne mozkove hemisfery. Kdyz je spastickou formou postizena
dolni polovina tela - prevazne dolni koncetiny - jedna se
o diparezu. Je zpusobena poskozenim centralniho nervoveho
systemu (CNS) v kmenove oblasti. Muze byt provazena i lehci
formou postizeni hornich koncetin. Pri kvadrupareticke
spasticke forme postihuje zvysene svalove napeti vsechny
koncetiny. Nekdy ma podobny projev tez tezsi stupen
dipareticke formy, ktery se muze jevit jako kvadrupareza.
Dyskineticka forma DMO - drive se ji rikalo atetoticka - je
zpusobena poskozenim podkorovych center. Projevuje se spatne
ovladanou hybnosti v charakteristickych pohybovych vzorcich, jez
postihuji koncetiny, trup, hlavu i mluvidla. Rozhodujici je
u teto formy prave obtizna volni koordinace pohybu - svalove
napeti se zvysuje tez, avsak predevsim jako dusledek usili,
ktere clovek s DMO vyviji ve snaze pohyb ovladnout. U parez
pri detske mozkove obrne jsou v dusledku poskozeneho rizeni
pohybu zmeneny obvykle pohybove vzorce, a tim se meni i
pohyb koncetin.
To vsechno se vyviji postupne: funkce svalu, ktera je u
novorozence plne zachovana, se ponenahlu meni, hlava a trup
zaujimaji jine postaveni a jako nasledek se druhotne meni i
funkce a postaveni vazu, slach a kloubu. Kvadruplegie po uraze
tedy neni totez co kvadrupareza pri detske mozkove obrne, i
kdyz zevni obraz muze byt nekdy podobny.
Srovnani statistik z ruznych zemi ukazuje, ze na tisic zive
narozenych deti se detska mozkova obrna vyvine u dvou az tri
z nich. Jestlize predpokladame, ze u nas se vyvinula u dvou
z jednoho tisice narozenych deti, pak podle udaju Ceskeho uradu
statistickeho pribylo v CR od r. 1990 do r.1997 celkem 1772
pripadu DMO. V r. 1990 to bylo nejvice - 261, v r. 1997 nejmene
- 181 deti.
Poznatky, jak stav lidi s timto postizenim zlepsit, se stale
obohacuji a rychleji nebo pomaleji pronikaji do odborne
verejnosti. Je vsak jiste, ze se vyskyt DMO ani v budoucnosti
prilis nezmeni.
Adresa:
Sdruzeni pro komplexni peci pri detske mozkove obrne (SDMO)
Vsehrdova 14
118 00, Praha 1
