< FORM>
< TABLE border=0 cellpadding=0 cellspacing=0>
< TR>
< TD width=28 height=28>< IMG src="rohlh.gif"
width=28 height=28 border=0>< /TD>
< TD bgcolor=#FFFF00> < /TD>
< TD width=28 height=28>< IMG src="rohph.gif"
width=28 height=28 border=0>< /TD>< /TR>
< TR>< TD width=28 bgcolor=#FFFF00>< /TD>
< TD height=28 bgcolor=#FFFF00 valign=top>
< font size=-1>< b>Poznßmky:< /b>< /font>< /TD>
< TD width=28 bgcolor=#FFFF00>< /TD>< /TR>
< TR>< TD width=28 bgcolor=#FFFF00>< /TD>
< TD bgcolor=#FFFF00>
< TEXTAREA NAME="Poznamky" ROWS=5 COLS=25 WRAP>
Sem piÜte svΘ poznßmky:< /TEXTAREA>< /TD>
< TD width=28 bgcolor=#FFFF00>< /TD>< /TR>
< TR>< TD width=28 height=28>
< IMG src="rohld.gif" width=28 height=28 border=0>< /TD>
< TD bgcolor=#FFFF00> < /TD>
< TD width=28 height=28>< IMG src="rohpd.gif"
width=28 height=28 border=0>< /TD>< /TR>< /TABLE>< /FORM>