Prosím vyplňte pravdivě následující údaje. Položky vyznačené tučným písmem jsou poviné.Ostatní vyplňovat nemusíte, ale budeme rádi když tak učiníte.

   
 
Registrační formulář

  
 
 
  Informace o Vás :  
 
 
  Firma :  
  Jméno :  
  Příjmení :  
 
 
  Adresa :  
 
 
  Ulice :  
  Číslo popisné :  
  Město/Okres :  
  PSČ :  
  Stát :  
 
 
  Telefon / E-mail  
 
 
  Telefon :  
  Fax :  
  E-Mail :  
 
 
  Další Informace :  
 
 
  IČO :  
  DIČ :  
  Bankovní ústav :  
  Číslo účtu :  
 
 
  Přístup do WebSHOPu :  
 
 
  Uživatelské jméno :  
  Heslo :  
  Potvrzení hesla :  
   

    




Last update : 29.08.2001 v 12:49
Copyright (c) 1997
Webmaster : Šameleón