Český telekomunikační úřad • odbor certifikace
Hvožďanská 3, 148 00 Praha 4 · tel. +420 2 7992419 · fax +420 2 7936709

Vrcholové vedení výrobce vyhotoví formou dopisu na hlavičkovém papíře Prohlášení v jazyce českém, slovenském nebo anglickém. Toto Prohlášení předá schvalujícímu orgánu žadatel spolu se žádostí o schválení nebo je zasílá výrobce schvalujícímu orgánu poštou přímo na adr e su uvedenou v záhlaví těchto pokynů. Pokud není zmocnění vázáno na konkrétní typ zařízení, není je třeba předkládat znovu při podání další žádosti o schválení.

Název: Prohlášení výrobce o zmocnění … pro účely schválení telekomunikačního zařízení (doplnit jméno zmocněné fyzické nebo právnické osoby registrované v České republice)

b) adresa (ulice, PSČ, město, země)

c) jméno a funkce osoby určené výrobcem pro kontakt s ČTÚ, telefon, fax, event. e-mail

2. Je vrcholové vedení výrobce přímo odpovědné za styk se zmocněným českým subjektem a za dodávky do ČR? Pokud ne, uveďte údaje o odpovědné organizační složce výrobce obdobně jako v bodě 1.

3. Má výrobce zaveden systém jakosti (ISO 9001/9002, TQM, ISO 14 000)? Pokud ano, přiložte kopie certifikátů včetně jejich příloh.

4. Vyrábějí se telekomunikační zařízení, která jsou předmětem schvalování, na stejném místě, jako je sídlo vrcholového vedení? Pokud ne, uveďte názvy a adresy výrobních závodů a uveďte, jaké druhy zařízení se v těchto závodech vyrábějí.

5. Vyrábí výrobce stejná zařízení (určená i pro ČR) pro jiné firmy s jiným označením (OEM)? Uveďte, pro které firmy.

6. Uveďte strukturu dealerského systému ve světě, v Evropě (adresy a kontakty u zastoupení nadřízených české pobočce v přímé cestě).

7. Údaje o zmocněné společnosti registrované v ČR: název, adresa, telefon, fax, event. e-mail

8. Je zmocněná společnost výhradním zástupcem výrobce v ČR? (Pokud není, uveďte jména a adresy dalších firem, případně strukturu dealerského systému v ČR).

9. a) Uveďte, zda je zmocněná firma zmocněna pouze pro schvalování nebo i pro dodávky do ČR.

b) Uveďte, zda je zmocněná firma zmocněna pro celý výrobní sortiment nebo pouze pro část zařízení či pro konkrétní zařízení.

10. Náklady spojené se schválením zařízení v ČR bude hradit výrobce, nebo český zástupce ?

11. U koncových zařízení, která vyžadují provedení úprav pro provoz v ČR, uveďte, kdo bude úpravy provádět.

12. U zařízení, která jsou vyráběna v národních variantách, uveďte způsob rozlišení identifikace pro jednotlivé země (typ, verze, další identifikace).

13. U zařízení, která jsou vyráběna v národních variantách, uveďte způsob identifikace pro ČR (typ, verze, další identifikace)

14. Uveďte kdo bude zařízení distribuovaná v ČR vybavovat předepsanými náležitostmi (schvalovací značka, orazítkovaná kopie rozhodnutí o schválení, návod k obsluze v češtině): výrobce/ český zástupce ?

15. Kdo bude provádět montáž, servis a opravy zařízení v ČR?

16. Uveďte způsob provádění oprav (na místě / zasíláním výrobci / výměnným způsobem).

17. Uveďte, zda vystavením tohoto Prohlášení pozbývají platnost Prohlášení dříve vydaná (zvláště Prohlášení zmocň ující jiného zástupce) nebo zda předchozí Prohlášení zůstávají v platnosti.

Podpis: Uveďte: “My, výrobce – vrcholové vedení (uvedené v bodu 1.) bereme na vědomí, že Rozhodnutí o schválení bude vystaveno na naši firmu. Prohlašujeme na svou odpovědnost, že budeme plnit všechny po dmínky stanovené v Rozhodnutí o schválení.”

Dokument musí být vyhotoven a podepsán vrcholovým vedením výrobce (totožným s údaji v bodě 1). Výrobce nemůže pověřit vyhotovením a podepsáním tohoto dokumentu jiný subjekt.

(Poznámka: Originál Rozhodnutí o schválení se zasílá žadateli; druhý originál pro výrobce lze vyhotovit na základě žádosti výrobce sdělené schvalujícímu orgánu při podání žádosti o schválení.)