LAN-Projekt
       Placheho 17      tel: 019 / 722 43 05
301 26 Plzen            fax: 019 / 722 43 10

WinProxy Upgrade - zavazna objednavka
=====================================

Vase soucasne seriove cislo: __________________________

Vas aktivacni klic: ___________________________________

Vyberte si upgrade:

[ ] z 5 na 10 uzivatelu (3360 Kc) 
[ ] z 5 na neomezenou   (6720 Kc)   
[ ] z 10 na neomezenou  (3360 Kc) 


Vyberte si moznost placeni WinProxy:

[ ] Platebni kartou - prijimame pouze VISA nebo Eurocard / Mastercard
[ ] Bankovnim prevodem na nas ucet "CSOB - 04244053 / 0300"
[ ] Na dobirku prepravni sluzbou


1) Udaje tykajici se moji osoby / firmy

 Jmeno: ______________________________________

 Spolecnost: _________________________________
 (nazev podle obch. rejstriku)

 Adresa: _____________________________________

 Mesto: ______________________________________

 PSC: ________________________________________

 Telefon: ____________________________________

 Fax: ________________________________________

 ICO: ________________________________________

 DIC: ________________________________________

 E-mail: _____________________________________

Poznamka: 

2) V pripade platebni karty vyplnte :
   (jiny typ bohuzel nemuzeme prijimout)

 Typ karty:     
  [ ] Visa Eurocard
  [ ] MasterCard

 Cislo karty: _________________________________

 Drzitel karty: _______________________________

 Platna do: ___________________________________


Stvrzuji, ze po provedeni upgradu znemoznim jakekoli
pouziti sveho stareho serioveho cisla.


Datum:__.__.____    Podpis:____________________ (vyzadovan)