RegistraΦnφ formulß°

Smlouva o poskytovßnφ datov²ch telekomunikaΦnφch slu₧eb

╚φslo:__________________________ (dopl≥uje LUKO CZECH-NET s.r.o.)

1. Smluvnφ strany

ò Poskytovatel

LUKO CZECH-NET s.r.o., Argentinskß 38, 17005 Praha 7, I╚O: 48591319

ò U₧ivatel

Firma :

JmΘno a p°φjmenφ :

I╚O :

DI╚ :

Kontaktnφ osoby:

P°φjmenφ:

Tel:

P°φjmenφ:

Tel:

Adresa

Ulice:

M∞sto:

PS╚:

Telefon:

Fax:

FakturaΦnφ adresa (pokud se liÜφ)

Ulice:

M∞sto:

PS╚:

Telefon:

Fax:

2. Rozsah slu₧eb

ò ModemovΘ p°ipojenφ - dial up

[ ] Nonstop [ ] ISDN Nonstop

[ ] po₧adujeme podrobn² rozpis ·Φtu (viz. cenφk)

[ ] po₧adujeme dodat modem ___________________________

[ ] po₧adujeme provΘst instalaci v termφnu _________________

[ ] dial-up LAN zasφlßnφ poÜty

[ ] DomainMail

[ ] SMTP

Adresa poÜtovnφ schrßnky (zvolte dle VaÜeho p°ßnφ ve tvaru xxxx@czn.cz nebo xxxx@yyyy.cz)

ò WWW prezentace

adresa:

www.

.cz

(zvolte dle VaÜeho p°ßnφ ve tvaru www.nßzev.cz)

rozsah v MB:

ò Ostatnφ slu₧by

Podrobn² soupis dalÜφch slu₧eb dle cenφku poskytovatele:

3. ┌hrady

ò ┌Φtovacφ obdobφ

[ ] roΦn∞

[ ] pololetn∞

[ ] Φtvrtletn∞

[ ] m∞sφΦn∞

ò Zp∙sob ·hrad

[ ] p°evodem

[ ] inkasem

[ ] slo₧enkou

[ ] kreditnφ kartou

Datum podpisu smouvy:

Datum zahßjenφ poskytovßnφ slu₧eb:

Razφtko a podpis poskytovatele:

Razφtko a podpis u₧ivatele:

ProhlaÜuji, ₧e jsem oprßvn∞n jednat jmΘnem u₧ivatele, seznßmil jsem se a souhlasφm se zn∞nφm Smlouvy vΦetn∞ oddφlu 4-Smluvnφ podmφnky.

RegistraΦnφ mφsto: