-----------------------------------------------------------
   Admiton, s.r.o., Resslova 20, 301 35 Plzeň, Česká Republika

   bankovní spojení: IPB - 152571283/5100        IČO: 25232550		
   Tel.: 019/716 5151                        Fax: 019/716 5152
   e-mail: sales@admiton.cz         Web: http://www.admiton.cz
   -----------------------------------------------------------

             -=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=--=-=-=-=-=-=
            Objednávka produktu Admiton WinKeys 2000 CZ
             -=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=--=-=-=-=-=-=


1. Ú D A J E   O   O D B Ě R A T E L I

A. Kontaktní osoba

 Titul: ______   Jméno: _____________   Příjmení: ________________

 Název firmy: ____________________________________________________	


B. Fakturační údaje (sídlo firmy podle obchodního rejstříku)	

 Ulice: ___________________________________________
 
 Město: _________________________   PSČ: __________

 IČO: ___________________________   DIČ: _________________________

 E-mail: _________________________________________________________

 Telefon: ___ / _________________   Fax: ___ / ___________________
 

C. Údaje pro zaslání (není-li adresa totožná se sídlem firmy)	

 Ulice: ___________________________________________

 Město: _________________________   PSČ: __________
	

2. O B J E D N Á V K A

A. Slevy

 [ ] 10% pro neziskovou organizaci
 [ ] 15% pro vzdělávací instituci	
 [ ] 15% pro nové dealery

B. Závazná objednávka licencí

 [ ] program Admiton WinKeys 2000         490,- Kč  počet: _____
 [ ] uživatelská příručka a datový nosič  150,- Kč  počet: _____

                                             Celková cena: _____ Kč

3. P L A T B A   A   D O D Á N Í

A. Způsob platby

 [ ] dobírkou při převzetí produktu
 [ ] bankovním převodem na náš účet "IPB - 152571283/5100"
 [ ] poštovní poukázkou
 [ ] platební kartou
 [ ] šekem	

B. Způsob dodání (ve všech případech bude zaslána faktura)

 [ ] e-mailem pouze aktivační údaje (pouze při platbě předem)
 [ ] přepravní službou
 [ ] poštou 

C. Údaje při úhradě platební kartou:	

 Typ platební karty:	 

 [ ] VISA       [ ] Eurocard/Mastercard         [ ] American Express 
 [ ] JCB        [ ] Diners Club International   [ ] Česká spořitelna	

 Číslo platební karty: _____________________________________________

 Batch Code: ______                  Rodné číslo: __________ / _____
 (pro karty American Express)        (pro karty České spořitelny)	

 Platnost karty (měsíc/rok): ____ / ____

 Držitel karty:	____________________________________________________

 Adresa držitele karty:	____________________________________________
	

4. P O Z N Á M K Y   A   P Ř I P O M Í N K Y

	
5. R A Z Í T K O   A   P O D P I S
   (v případě platby kartou nutný podpis držitele karty)




                                 ___________________________________