Inf. systΘm zdravotnφ pojiÜ¥ovny - IZOP

SystΘm IZOP (InformaΦnφ Zßkladna OborovΘ Zdravotnφ PojiÜ¥ovny) vznikl a dßle se rozvφjφ na zakßzku pro Oborovou zdravotnφ pojiÜ¥ovnu zam∞stnanc∙ bank a pojiÜ¥oven (OZP). SystΘm vznikal v dob∞, kdy zdravotnφ pojiÜ¥ovny ji₧ m∞ly prvnφ zkuÜenosti s provozem za sebou a jeho auto°i m∞li p°φle₧itost analyzovat ji₧ zab∞hnut² provoz OZP. V tom m∞li v²hodu proti tv∙rc∙m informaΦnφch systΘm∙, kterΘ vznikaly soub∞₧n∞ se vznikem zdravotnφch pojiÜ¥oven v dob∞, v nφ₧ se p°edstavy o fungovßnφ zdravotnφch pojiÜ¥oven i subjekt∙ poskytujφcφch zdravotnφ pΘΦi teprve tvo°ily.á

Zpracovßnφ doklad∙ v systΘmu IZOP

V²raznß ·spora pen∞z pojiÜt∞nc∙ (cca 10%)

V²dajovß Φßst systΘmu IZOP je navr₧ena s d∙razem na maximßlnφ mφru automatizace procesu zpracovßnφ plateb za zdravotnφ pΘΦi. SystΘm nabφzφ technologickou linku zaΦφnajφcφ p°φjmem zakßzek a konΦφcφ vytiÜt∞nou z·Φtovacφ zprßvou a za·Φtovßnφm v ·Φetnictvφ. P°itom se sna₧φ minimalizovat p°φmou ·Φast Φlov∞ka v celΘm procesu a zßrove≥ optimalizovat rozhodovacφ procesy tak, aby v maximßlnφ mφ°e zabrßnil vyplßcenφ neoprßvn∞n∞ ·Φtovan²ch slu₧eb. Aby bylo mo₧no tohoto cφle dosßhnout, je IZOP vybaven mechanismy, kterΘ umo₧≥ujφ jeho chovßnφ modifikovat na zßklad∞ zkuÜenostφ z provozu.

Zv²Üenφ produktivity a kvality reviznφ Φinnosti

IZOP rozhoduje na zßklad∞ parametr∙ nastavovan²ch odbornφky pojiÜ¥ovny o tom, kterΘ v²kony majφ b²t proplaceny, kterΘ b²t proplaceny nemajφ a zb²vß skupina t∞ch, o jejich₧ proplacenφ rozhoduje reviznφ lΘka°. Mno₧stvφ doklad∙ p°edklßdan²ch reviznφmu lΘka°i lze regulovat nastavenφm parametr∙. IZOP p°edklßdß reviznφmu lΘka°i doklady k revizi spolu s doporuΦenφm, zda mß b²t doklad proplacen, Φi ne. Vidφ-li reviznφ lΘka°, ₧e urΦitß situace je systΘmem °eÜena v naprostΘ v∞tÜin∞ p°φpad∙ sprßvn∞, m∙₧e zm∞nou parametr∙ nechat systΘm v t∞chto p°φpadech rozhodovat automaticky. Tak se nastavenφ systΘmu v pr∙b∞hu jeho u₧φvßnφ neustßle zlepÜuje. LΘka° mß samoz°ejm∞ mo₧nost zm∞nit i automatickΘ rozhodnutφ systΘmu.

Individußlnφ smluvnφ podmφnky zdravotnφch subjekt∙

IZOP umo₧≥uje nastavenφ individußlnφch podmφnek pro jednotlivΘ subjekty poskytujφcφ zdravotnφ pΘΦi. Ka₧d² takov² subjekt m∙₧e mφt v ka₧dΘm Φtvrtletφ roku nastaven jin² zp∙sob vy·Φtovßnφ, a to na jednu z nßsledujφcφch p∞ti variant:

1. vy·Φtovßnφ podle bodovΘho ohodnocenφ
2. podle poΦtu oÜet°en²ch r∙zn²ch "R╚"
3. limitnφ platba
4. pauÜßlnφ platba
5. kapitaΦnφ platba

IZOP poskytuje podporu pro individußlnφ sledovßnφ p°φjm∙ a v²daj∙ na pojiÜt∞nce, zdravotnφ programy a p°ipojiÜt∞nφ.

200 parametrizovateln²ch kontrol

IZOP je systΘm otev°en² a parametrizovateln² podle konkrΘtnφch podmφnek zdravotnφ pojiÜ¥ovny, po₧adavk∙ reviznφch lΘka°∙ a dalÜφch skupin u₧ivatel∙. P°i revizi se uplat≥uje vφce ne₧ 200 kontrol, jejich₧ vliv na rozhodovßnφ systΘmu lze nastavit pomocφ parametr∙. V²sledky kontrol p°inßÜejφ pojiÜ¥ovn∞ v²raznΘ ·spory v nßkladech na zdravφ (okolo 10 %). SystΘm umo₧≥uje nastavit p°φstupovß prßva k funkcφm i dat∙m, nastavit chovßnφ systΘmu tiskov²ch sestav atd.

Zpracovßnφ plateb pojistnΘho

P°φjmovß Φßst systΘmu IZOP pracuje nad registry osob a zam∞stnavatel∙. Zpracovßnφm oznßmenφ plßtc∙ pojistnΘho je vytvß°en a aktualizovßn registr plßtc∙. Na zßklad∞ platebnφch povinnostφ v registru plßtc∙ jsou registrovßny oΦekßvanΘ platby. Tyto jsou pak p°i°azeny (identifikovßny) k platbßm doÜl²m a souΦastn∞ je provedeno vyhodnocenφ z hlediska doÜlΘ Φßstky a splatnosti. P°i identifikaci prochßzφ platba sadou kontrol, kterΘ lze parametricky nastavovat a jejich₧ vßhy lze definovat r∙zn∞ v zßvislosti na p∙vodu doÜlΘ platby a metod∞ identifikace. SystΘm umo₧≥uje generovat pohledßvky ve smyslu pokut, penßle, dlu₧nΘho pojistnΘho apod., a tyto pohledßvky uspokojovat v souladu se zßkonem stanoven²m po°adφm ·hrady dlu₧nΘho pojistnΘho. SouΦßstφ p°φjmovΘ Φßsti IZOPu je samoz°ejm∞ i zpracovßnφ roΦnφho vy·Φtovßnφ vΦetn∞ automatickΘho vytvß°enφ dopis∙ a slo₧enek.

Pou₧itφ nov²ch technologiφ klient-server

V IZOPu si mohou kvalifikovanφ u₧ivatelΘ vytvß°et velmi snadno vlastnφ p°ehledovΘ sestavy pomocφ interaktivnφho generßtoru sestav. U₧ivatel p°itom nemusφ znßt zp∙sob ulo₧enφ dat v systΘmu. Pracuje s tzv. äpohledy na data", kterΘ mu umo₧≥ujφ vybrat jen ta data, kterß chce vid∞t, definovat jejich uspo°ßdßnφ ve v²stupnφ sestav∞ a p°φpadn∞ i funkce nad nimi provßd∞nΘ. VhodnΘ ·lohy jsou realizovßny pomocφ klient∙ v prost°edφ MS-Windows s vazbou na standardnφ programy jako Excel.

Hardwarovß nezßvislost

IZOP je realizovßn nad relaΦnφ databßzφ INFORMIX a je provozovateln² na vÜech hardwarov²ch platformßch v prost°edφ operaΦnφho systΘmu Unix, na kter²ch je INFORMIX dostupn². SystΘm podporuje celou Ükßlu konfiguracφ. M∙₧e pracovat jako centrßlnφ s jednou databßzφ a on-line propojenφm na poboΦky, tak₧e umo₧≥uje pro rozÜφ°enΘ pojiÜ¥ovny pokr²t teritorium celΘ republiky (viz OZP). SystΘm podporuje krom∞ vlastnφch po°izovacφch modul∙ i po°izovßnφ doklad∙ v prost°edφ DOSu off-line.

IZOP obsahuje vlastnφ monitorovacφ systΘm odhalujφcφ p°φpadnΘ kolize p°i prßci systΘmu. ZvyÜuje se tφm v²razn∞ produktivita a p°ehlednost p°i diagnostice zßvad nebo ne₧ßdoucφch provoznφch stav∙. Na OZP byla vy°eÜena problematika p°evodu dat ze systΘmu AVA do systΘmu IZOP a beznßrazov² p°echod z jednoho systΘmu na druh² za plnΘho provozu pojiÜ¥ovny.á